В.Н. Ларина
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии Минздрава России (директор института — член-корр. РАМН, проф. В.И. Краснопольский).
Вестник Российской Ассоциации Акушеров-Гинекологов № 3 ’99
Грибковые заболевания имеют большой удельный вес среди кольпитов у женщин. Эти заболевания представляют большую опасность не только для здоровья женщин, но также для плода и новорожденного. Способствует развитию кандидозных кольпитов широкое использование антибактериальных препаратов, иммунодепрессантов, гормональных и других средств. Возбудителями кандидоза являются дрожжевидные грибы (С. albicaiis, tropicalis и др.). В клинике вагинального кольпита различают острую, хроническую формы и кандидоносительство. Лечение кандидозного кольпита является комплексным, учитывая что дрожжеподобные грибы часто находятся в кишечнике.
В последнее десятилетие при лечении вагинального кандидоза, наряду с применением нистатина, леворина, низорала, миконазола, клотримазола применяют дифлюкан-150, полижинакс, гинопеварил, пимафуцин и др.
Нами использован при лечении вагинального кандидоза пимафуцин (фирма «Yamanouchi Europe B.V.», Нидерланды) у 43 женщин, учитывая его широкий спектр действия и отсутствие тератогенного эффекта при назначении беременным (100 мг/с).
Обследуемые 43 женщины были распределены на 2 группы.
1-ю группу составили 18 женщин с острым кандидозом влагалища, лечившихся пимафуцином местно -влагалищными свечами по 100 мг.
2-10 группу составили 25 женщин с хроническим вагинальным кандидозом, которым пимафуцин назначался per os по 100 мг 2 раза в день 5 дней и последующие 5 дней по 1 таблетке в день. Одновременно с кишечно-растворимыми таблетками назначали влагалищные свечи по 100 мг ежедневно на ночь в течение 10 дней.
Из осложнений при приеме таблеток у 5 женщин отмечена тошнота, проходящая самостоятельно: ощущение временного жжения при применении вагинальных свечей — у 7 женщин. 2 пациентки прекратили лечение и его середине и связи с местным побочным действием. Общее состояние ни у одной больной не нарушалось. Через 3 недели проведенного цикла лечения больные были обследованы на наличие кандидоза.
В 1-й группе при повторном обследовании обнаружен кандидоз у 3 женщин (16%), во 2-й группе — у 3-12%).
Таким образом, пимафуцин является малотоксичным препаратом, с незначительными побочными проявлениями (тошнота, жжение при местном применении ввиду наличия этилового спирта) и достаточно эффективным. Поэтому препарат «Пимафуцин» может быть рекомендован при выборе средств для лечения кандидозного вагинита, особенно при лечении беременных.
ПИМАФУЦИН — ЛЕЧЕНИЕ ВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА
Разрешен к применению на любом сроке беременности
и в период лактации
Эффективность в клинических исследованиях — 85-96%
Фунгицидное действие
Отсутствие резистентных штаммов
Отсутствие системного действия:
только местный эффект в просвете кишечника даже при приеме внутрь
Схема лечения вагинального кандидоза
Клиническая классификация
вагинального кандидоза по П. Уилсон, 1999
Неосложненный:
— у здоровых небеременных женщин;
— у беременных.
Осложненный:
— у больных с экстрагенитальной патологией (сахарный диабет и др.);
— рецидивирующий (4 и более клинически выраженных проявлений заболевания в течение года).
| Активное вещество | Торговое название | Побочные действия | Противопоказания | Беременность и лактация |
| Cidopirox | Дафнеджин | Зуд, жжение | Гиперчувствительность, беременность, лактация | Противопоказан |
| Clotrimazole | Антифунгол, Иенамазол, Кандибене, Канестен, Канизон, Клотримазол | Жжение, зуд, выделения из влагалища, боль во время полового акта | Гиперчувствительность, I триместр беременности, лактация РЛС 2003, 411-412; II и III триместр — вопрос решается индивидуально | Назначение во II и III триместрах решается врачем индивидуально
|
| Econazole | Гино-Певарил Экалин | Местные реакции: раздражение, зуд, жжение | Гиперчувствительность, беременность | Беременность — в исключительных случаях, в период лактации — с осторожностью |
| Fluconazole | Веро-флуконазол, Дифлазон, Дифлюкан, Микомакс, Микосист, Микофлюкан, Флукорал, Флюкостат, Флюмикон | Тошнота, боль в животе, диарея, метеоризм, головная боль, головокружение, кожная сыпь, анафилактические реакции | Гиперчувствительность, беременность, лактация РЛС 2003, 887; Видаль 2003, 3-1224 . | Противопоказан РЛС 2003, 887; Видаль 2003, 3-1224 |
| Itraconazole | Орунгал | Диспепсия, тошнота, боли в животе, запор, головная боль, головокружение, кожный зуд, крапивница, ангионевротический отек, сыпь | Гиперчувствительность, одновременный прием внутрь терфенадина, астемизола, мизоластина, цизаприда, дофетилида, хинидина, пимозида, симвастатина, ловастатина.мидазолама или триазолама | Только при системных микозах в исключительных случаях*; в экспериментальных исследованиях оказывает эмбриотоксическое действие, в период применения препарата рекомендованы контрацептивы |
| Ketoconazole | Низорал | Тошнота, рвота, диарея, головная боль, головокружение, парестезии, тромбоцитопения, гинекомасти, контактный дерматит | Гиперчувствительность, нарушение функции печени | В исключительных случаях*
|
| Metronidazole, Chlorquinaldol | Гиналгин | Зуд в области влагалища или вульвы | Беременность, лактация, Гиперчувствительность РЛС 2003, 226 | Противопоказан РЛС 2003, 226 |
| Metronidazole, Miconazole | Клион-Д | Жжение, зуд, раздражение слизистой влагалища, тошнота, боль в животе, головная боль | Гиперчувствительность, беременность (1 триместр), лактация | 11 и III триместр только по жизненным показаниям, лактация — противопоказан |
| Miconazole | Гинезол 7 | Местные реакции: жжение, раздражение слизистой влагалища; боли внизу живота | Гиперчувствительность, беременность (11 и III триместры), РЛС 2003, 524 | Не рекомендуется, в эксперименте -фетотоксический эффект |
| Natamycin | Пимафуцин | Тошнота, диарея, жжение | Гиперчувствительность | Разрешено применение на всех сроках беременности и в период лактации, а также назначение новорожденным |
| Neomycin, Nystatin, Polymyxin В | Полижинакс | Аллергическая контактная экзема | Гиперчувствительность | Не рекомендуется РЛС 2003, 677 |
| Nifuratel | Макмирор | Аллергические реакции | Гиперчувствительность, 1 триместр РЛС 2003, 477. Беременность, лактация РЛС 2003, 592
| Противопоказан РЛС 2003, 592 |
| Nystatin | Нистатин | Тошнота, рвота, диарея, боли в животе; кожный зуд и высыпания, лихорадка, озноб | Гиперчувствительность, нарушение функции печени, панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, беременность РЛС 2003, 583 | Беременность — в исключительных случаях*; лактация — не рекомендуется |
| Povidone-iodine | Бетадин | Местные аллергические реакции | Гиперчувствительность, гипертиреоз, герпетиформный дерматит Дюринга, почечная недостаточность, беременность, лактация РЛС 2003, 673-674 | Противопоказан |
| Ternidazole, Neomycin, Nystatin, Prednisolone | Тержинан | Жжение, местное раздражение, аллергические реакции | Гиперчувствительность | Возможно по показаниям |
| * Применение возможно только в случае, когда предполагаемая польза для матери превышает риск для плода или младенца | ||||