ЯРОСЛАВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра акушерства и гинекологии
Факультет последипломного образования
Пособие для врачей и интернов
Издание 3-е, переработанное и дополненное
ЯРОСЛАВЛЬ
2007
Авторы:
профессор, д.м.н. M.Б. Охапкин, доцент, к.м.н. Д.Л. Гурьев, профессор, д.м.н. М.В. Хитров, (кафедра акушерства и гинекологии Ярославской Государственной медицинской академии – зав. каф. профессор М. Б. Охапкин).
Рецензент:
профессор, д.м.н. Н.И. Коршунов (зав. каф. терапии ФПДО).
Методическое пособие рекомендовано Методическим советом по последипломному образованию Ярославской Государственной медицинской академии. Утверждено центрально-координационным советом академии. Рекомендовано Правлением Ярославской организации Российской ассоциации акушеров-гинекологов.
Поражение трехстворчатого клапана
Не встречается без одновременного митрального или аортального порока. Клиническая картина обусловлена преимущественным нарушением функции клапанов левых отделов сердца.
Врожденные пороки сердца
В настоящее время к этой группе принадлежит большинство беременных с пороками сердца. С пороком сердца рождается 1% новорожденных. Треть из них имеет тяжелое заболевание, требующее хирургического лечения немедленно или в первый год жизни. Остальные могут быть прооперированы позже в детском возрасте. Доживают до репродуктивного возраста 85% пациентов.
Причины: соли лития, алкоголь (25-30%), заражение вирусом краснухи (до 35%), системная красная волчанка, фенилкетонурия (25-50%), сахарный диабет матери (3-5%), синдром Дауна.
Ряд пороков представляет значительный риск для беременной (Приложение 1,2).
При наличии цианоза («синие» пороки) прогноз беременности для матери и плода, по сравнению с «бледными» пороками, ухудшается:
При наличии цианоза у половины женщин при беременности наступает ухудшение функции сердца, у трети развивается сердечная недостаточность.
Гипоксемия матери повышает частоту выкидышей, преждевременных родов и мертворождения (14%), неонатальной смертности (14%), задержки роста плода (до 36%). При гематокрите более 65% потери беременности составляют 100%.
Улучшение исхода возможно при уменьшении цианоза после хирургической коррекции.
При невозможности коррекции «синие» пороки являются противопоказанием для беременности.
Септальные дефекты: незаращение артериального протока, дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки:
сопровождаются шунтом «слева-направо»;
при небольшом шунте и отсутствии легочной гипертензии беременность переносится хорошо;
при большом шунте, который может увеличиваться при беременности, развивается вторичная легочная гипертензия, шунт становится обратным («справа-налево» или «туда-сюда»), появляется цианоз, и формируется синдром Эйзенменгера.