1. Основные этапы развития акушерства.
2. Проблемы акушерской науки и практики на современной этапе.
3. Организация акушерской помощи в стране.
4. Основные показатели работы женской консультации и родильного дома.
В 1968 году профессор А.С. Слепых открыл гинекологическую клинику в СПбГМА. До него гинекологическая помощь не оказывалась. Существовало две кафедры акушерства и гинекологии ( в ЛСГМИ). Расцвет этой кафедры — в предвоенные годы — профессора Елкин, Акинчев, Шпомянский и др. 6и 8 павильоны — 200 коек ( здесь проводили и роды, и лечение, и занимались наукой).
В послевоенное время базовой клиникой стал родильный дом ( сейчас №6). А.С. Слепых руководил клиникой в течение 6 лет. Он написал несколько монографий: «Кесарево сечение», «абдоминальное родоразрешение». Изучая проблему показания кесарева сечения, техники выполнения, осложнений послеоперационного периода ( все это осветил Слепых в своих монографиях).
» Иннервация яичников и маточных труб» — ранняя работа ( диссертация Слепых) — внедрил коррекцию иннервации яичника при склерокистозе яичников ( реиннервация — пересадки n. Spermaticus ). Также написал монография » атипичные гинекологические операции». Также Слепых занимался вопросами реанимации, анестезиологического пособия и интенсивной терапии. Монография «Реанимация и интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии». Монография » ОПН в акушерской и гинекологической практике». Быстрота решения, научные знания и оказания реанимационной помощи. Показания, ингредиенты реанимационной помощи. Проблема акушерских кровотечений, травматизма, хирургических вмешательств в акушерстве и гинекологии ( ургентная гинекология). Знания этих разделов очень важны.
Клиника располагает 120 койками. Занимается проблемами:
· патогенез воспалительного процесса
· бесплодие
· пороки развития гениталий
· урогенитальные свищи, пластические операции
· в акушерстве: патология беременных ( гестозы), интенсивная терапия и др.
Акушерство занимается следующими проблемами: течение беременности, родоразрешение, послеродовой период, патология, связанная с беременностью.
Задачи акушерства: профилактика патологии, прогноз нормального течения беременности и родов, послеродового периода и рождения здорового ребенка.
Гинекология — наука о женщине, о физиологически протекающих событиях в жизни женщины и патологических проблемах, профилактике и лечении патологии.
ПРОБЛЕМЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ, СТРУКТУРА И ПОКАЗАТЕЛИ.
Проблемы:
Планирование семьи и борьба с абортами:
· раннее выявление и прогнозирование благоприятного течения и исхода родов, беременности, прогноз наследственных заболеваний
· больничная и внебольничная неотложная помощь, реанимация и интенсивная терапия
· оздоровление и улучшение условий труда женщин, формирование здорового образа жизни.
Планирование семьи: количество абортов в 2 раза больше чем количество родов. Хотя тенденция к увеличению родов и уменьшению количества абортов.
В 1988 году — 7 млн абортов.
В 1991 году — 3.5 млн абортов ( и сейчас).
На 1000 женщин приходится 100.3 аборта в России.
Канада 10
Финляндия 12
Англия 14
Куба 140.
Число абортов у первобеременных возросло за последние 5 лет в 3 раза. Это ведет к последствиям. Даже если нет осложнений, это еще не показатель. Нарушается гормональное взаимоотношение в организме женщины, психоэмоциональные переживания, местные изменения в органе, в шейке матки. Это ведет к невынашиванию беременности, патологическому течению родов, кровотечению, гнойно-септическим заболеваниям первую беременность нужно планировать, контрацепция, рожа 1 раз. Так как здоровый организм, то она протекает более успешно. Аборты дают высокий процент материнской смертности. 21% в структуре всей материнской смертности составляют аборты ( внебольничные в основном).
Центр планирования семьи находится на ул. Комсомола .
Раннее прогнозирование родов: в женских консультациях ( группы риска, патология). Диагностика заболеваний. Также есть центры пренатальной диагностики — состояние плода во время беременности ( выявление биохимических показателей, функции плода, его состояния и т.д.).
Все это дает снижение материнской смертности, уменьшение перинатальной смертности.
Материнская смертность отражает взаимодействие ряда аспектов: экономических, экологических, культурных, социально-гигиенических и т.д. ( женщина погибла — плохо питалась и жила, не наблюдалась в женской консультации, асоциальная личность — курение, алкоголь, наркотики). В акушерстве и гинекологии случаи материнской смертности — чрезвычайное происшествие.
Материнская смертность:
1. Смерть от акушерский осложнений ( разрыв матки, травматический шок, кровотечение)
2. Смерть от экстрагенитальных заболеваний ( острая сердечная недостаточность, инфекционные заболевания и др.)
Формула расчета материнской смертности состоит из:
1000 х количество беременных в начале беременности или в течение 42 дней после родов / количество живорожденных детей.
По классификации ВОЗ: расчет идет на 100 тыс живорожденных. Средний мировой статический уровень материнской смертности составляет 370: 100.000 детей.
Африка 630
Океания 800
Латинская Америка 200
Европа 23
Северная Америка 12
Ежегодно у 200 млн женщин бывает беременность , но у 137 млн женщин она заканчивается родами, 63 — абортом, выкидышем и т.д.
материнская смертность в России 54-50 на 100 тыс . Показатели разные по областям: в новгородской области 14 на 100 тыс. , в Кемеровской области 102-106 на 100 тыс.
Причины материнской смертности:
· своевременно не выявляется генитальная патология
· лечение токсикозов , гестозов не проводится или есть проводится не должным образом и есть осложнения
· нет своевременного разрешения. Иногда патология требует досрочного родоразрешения. В лечении гестозов этот момент имеет важное значение: гестоз вылечить нельзя, он заканчивается с окончанием беременности. Последствия несвоевременного родоразрешения — смерть матерей, смерть детей, тяжелая инвалидизация.
· Кровотечения, невосполнение по темпу, по объему, запоздалые мероприятия по остановке кровотечения.
Среди всех смертей каждая 4-я умирает от акушерского кровотечения ( при гипотонии и атонии матки, неправильном прикреплении последа, родовом травматизме). Кровотечения будут носить управляемый характер тогда, когда они профилактируются , прогнозируются и своевременно лечатся.
Смерть от экстрагенитальной патологии находится на втором месте. В этой структуре сердечно-сосудистая заболевания ( пороки) занимают первое место.
Третье место занимает смерть от гестозов.
На сепсис приходится 13%, сюда же относится перитонит после кесарева сечения.
Пренатальная смертность — это смертность плода до родов ( апренатальная) + во время родов ( интранатальная) + новорожденных в течение 7 дней ( постнатальная).
Коэффициент перинатальной смертности: суммарное число мертворожденных, умерших в течение 7 дней / число родившихся детей за год и все это умноженное за 1000. Измеряется в промилле.
По России колеблется от 8 до 50 промилле.
Санкт-Петербург 16
Финляндия 8
Япония 6
Средняя Азия 120
Ранняя детская смертность — гибель в течение 7 дней.
Основные показатели работы родильного дома и женской консультации являются материнская смертность и перинатальная смертность.
Еще показателями являются — количество преждевременных родов ( по Санкт-Петербургу — 6-6.5%), количество кесаревых сечений ( 8-12%), акушерских кровотечений ( 7-9%), травматизм матери и плода ( разрезы, разрывы — 17-19%), гнойно-септические заболевания матери и плода ( 19-18%), детская заболеваемость ( 13%).
Проблема инвалидности с детства. Ежегодна рождается 60 тыс детей с врожденными заболеваниями. Из них 20-30 тыс — ДЦП. В стране около 2 млн умственно отсталый детей. Для разрешения этой проблемы существуют медико-генетические центры, методы обследования: УЗИ ( на ранних сроках выявляет пороки развития).