ЯРОСЛАВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра акушерства и гинекологии
Факультет повышения квалификации и профессиональной подготовки специалистов здравоохранения
Пренатальная диагностика
Пособие для врачей и интернов
Ярославль 2004
Авторы: доцент,
к.м.н. А. Р. Слепцов, профессор, д.м.н. M. Б. Охапкин, доцент, к.м.н. М. В. Хитров (кафедра акушерства и гинекологии Ярославской Государственной медицинской академии – зав.
каф. профессор М. Б. Охапкин).
Методическое пособие рекомендовано Методическим советом по последипломному образованию Ярославской Государственной медицинской академии.
Утверждено центрально-координационным советом академии. Рекомендовано Правлением Ярославской ассоциации акушеров-гинекологов.
Общие рекомендации:
Наиболее оптимальными сроками для исследования анатомии сердца плода считаются 24-26 недель беременности. При проведении УЗИ в сроки меньшие оптимальных и невозможности четкой визуализации анатомических структур сердца, рекомендуется исследование повторить через 4 недели.
В настоящее время в обязательный скрининговый протокол входит только оценка 4-х камерного среза сердца плода. Любое отклонение от классического изображения 4-х камерного среза сердца должно быть поводом к направлению пациентки в диагностический центр пренатальной диагностики (II уровень) для расширенной эхокардиографии с обязательным использованием метода Доплера.
Соблюдение определенной очередности в этапах оценки сердца плода позволяет провести качественное эхокардиографическое исследование и выявить от 60% до 80% ВПС.
Рекомендуется отвечать на следующие вопросы:
Занимает ли сердце плода нормальное расположение?
Нормальные ли размеры сердца?
Как располагается ось сердца?
Одинаковы ли размеры предсердий и желудочков?
Нет ли дефектов межжелудочковой перегородки?
Занимают ли атриовентрикулярные клапаны нормальное положение?
Нет ли изменений эндокарда, миокарда, перикарда?
При выявлении ВПС плода показано исследование его кариотипа,
так как у 30% таких плодов возможна анеуплоидия. Риск ХА возрастает до 50% при сочетании ВПС с другими ВПР.
У плодов с нарушениями ритма сердца существует высокий риск ВПС: при суправентрикулярной тахиардии-10%, при нарушениях ритма желудочков-1-2%, при полной блокаде-50-60%.
Рекомендуемая методика исследования:
Для повышения качества эхокардиографического исследования плода, помимо изучения 4-х камерного среза, целесообразно использовать в практике срез через 3 сосуда,
включающий изображение 3-х главных сосудов — легочного ствола, восходящей аорты и верхней полой вены. При этом продолжительность УЗИ плода увеличивается не более, чем на 40-50 сек. Особое внимание должно уделяться оценке размеров сосудов и их взаимного расположения. Любая диспропорция свидетельствует о патологии:
гипоплазия левых отделов сердца — легочный ствол значительно расширен, диаметр аорты значительно уменьшен;
стеноз легочной артерии — резкое уменьшение размеров ствола легочной артерии, диаметр аорты и верхней полой вены в норме;
коарктация аорты — уменьшение диаметра аорты при нормальном 4-х камерном срезе;
общий артериальный ствол — визуализируются только 2 сосуда (собственно артериальный ствол и верхняя полая вена);
транспозиция магистральных сосудов — наблюдается нарушение нормального взаиморасположения магистральных артерий: аорта смещается кпереди ствола легочной артерии и располагается правее от нее;
тетрада Фалло — уменьшение диаметра ствола легочной артерии,
расширение диаметра аорты и смещение ее кпереди от линии соединяющей легочный ствол и верхнюю полую вену.