С.В. Яковлев, ММА им. И.М. Сеченова, Москва
| Заболевания | Рекомендуемые режимы терапии | Примечания |
| Воспалительные заболевания малого таза (эндометрит, сальпингит, тубо-овариальный абсцесс) | ||
| При нетяжелом течении: | Антибиотики внутрь: амоксициллин / клавуланат + доксициклин; доксициклин (или эритромицин) + метронидазол; фторхинолон + линкозамид (или метронидазол) | Фторхинолоны и доксициклин не применяются при беременности; вместо доксициклина следует назначать эритромицин или другие макролиды (кларитромицин, рокситромицин, азитромицин, спирамицин). Метронидазол противопоказан в I триместре беременности. Эффективность режима терапии с гентамицином может быть недостаточной в стационарах с высоким уровнем резистентности энтеробактерий к гентамицину. Длительность антибактериальной терапии обычно составляет 7-10 дней. |
| При тяжелом течении: | Антибиотики парентерально: цефалоспорин III-IV поколения + доксициклин; тикарциллин /клавуланат (или пиперациллин /тазо-бактам) + доксициклин (или макролид); фторхинолон + метронидазол (или линкозамид); имипенем (или меропенем) + доксициклин (или макролид); гентамицин + линкозамид | |
| Вагинит | ||
| Трихомонадный | метронидазол внутрь 0,5 г 2 раза в день в течение 7 дней | В I триместре беременности следует назначать клотримазол (вагинальные таблетки 100 мг) в течение 2 нед |
| Кандидозный | флуконазол внутрь 150 мг однократно или клотримазол /миконазол местно | Клотримазол — вагинальные таблетки 100 мг в течение 3 дней или 1% крем 5 г в сутки в течение 7 дней Миконазол — вагинальные таблетки 200 мг в течение 3 дней или 2% крем 5 г в сутки в течение 7 дней |
| Бактериальный вагиноз | метронидазол внутрь или местно клиндамицин внутрь или местно | Метронидазол внутрь 0,5 г 2 раза в день в течение 7 дней, местно 1 аппликация в сутки в течение 5 дней Клиндамицин: внутрь 0,3 г 2 раза в день в течение 7 дней, местно вагинальный крем 5 г в сутки в течение 7 дней Метронидазол противопоказан в I триместре беременности |
| Токсоплазмоз | ||
| Токсоплазмоз у беременных | спирамицин внутрь 3 млн МЕ 3 раза в день 3-недельными курсами с 2-недельными интервалами до наступления родов | На фоне применения спирамицина риск инфицирования плода снижается в 2 раза |
| Гинекологические инфекции, передающиеся половым путем | ||
| Гонорея (уретрит, цервицит, проктит) – острая неосложненная инфекция | цефтриаксон 250 мг внутримышечно или цефотаксим 500 мг внутримышечно или амоксициллин /клавуланат 1,2 г внутримышечно (625 мг внутрь) или фторхинолон внутрь или спектиномицин 2 г внутримышечно | Показана эффективность однократного внутримышечного введения препаратов. Фторхинолоны эффективны в однократной дозе при приеме внутрь: ципрофлоксацин 500 мг, норфлоксацин 800 мг, офлоксацин 400 мг. В качестве альтернативных средств можно использовать пероральные цефалоспорины III поколения: цефиксим 400 мг, цефподоксим 200 мг, цефтибутен 400 мг Фторхинолоны не применяются при беременности |
| Гонорея – диссемини рованная инфекция | цефтриаксон внутримышечно или внутривенно 1 г 1 раз в день или цефотаксим внутримышечно или внутривенно 1 г 3 раза или спектиномицин внутримышечно 2 г 2 раза в день | Продолжительность терапии – 7 дней |
| Сифилис | бензил пенициллин новокаиновая соль или бензатин бензил-пенициллин 2,4 млн ЕД внутримышечно | При аллергии к пенициллину применяются альтернативные режимы: цефтриаксон внутримышечно 125-250 мг 1 раз в течение 10 дней; доксициклин внутрь 100 мг 2 раза в день в течение 28 дней; эритромицин внутрь 500 мг 4 раза в день в течение 28 дней При беременности противопоказан доксициклин и не рекомендуется эритромицин. |
| Уретрит негонококковый, хламидийная инфекция | доксициклин внутрь 100 мг 2 раза в день или макролид внутрь | Макролиды: эритромицин 500 мг 4 раза в день, кларитромицин 250 мг 2 раза в день, рокситромицин 150 мг 2 раза в день, спирамицин 3 млн МЕ 2 раза в день, мидекамицин 400 мг 2 раза в день, азитромицин 250 мг 2 раза в день. Длительность лечения доксициклином – 14 дней, макролидами – 7 дней, азитромицином – 3 дня; показана эффективность азитромицина в дозе 1 г однократно. При беременности противопоказан доксициклин. |
| Генитальный герпес (вирус простого герпеса 2-го типа (80%) или 1-го типа (20%) | ацикловир внутрь 400 мг 3 раза в день в течение 10 дней или валацикловир внутрь 1г 2 раза в день в течение 10 дней или фамцикловир внутрь 250 мг 3 раза в день в течение 5-10 дней | При рецидиве: ацикловир внутрь 400 мг 3 раза в день в течение 5 дней или фамцикловир внутрь 125 мг 2 раза в день в течение 5 дней или валацикловир внутрь 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней. При перинатальном герпесе: ацикловир внутривенно 10 мг/кг 3 раза в день в течение 10-21 дней. |
| Инфекции мочевыводящих путей | ||
| Пиелонефрит острый или обострение хронического | фторхинолон или амоксициллин /клавуланат или пероральный цефалоспорин II-III поколения или ко-тримоксазол | Целесообразно назначение препаратов внутрь. Длительность терапии составляет не менее 14 дней. При персистировании возбудителя в моче необходимо продление курса терапии до 28 дней. Фторхинолоны: норфлоксацин 400 мг 2 раза в день, ципрофлоксацин 250 мг 2 раза в день, офлоксацин 200 мг 2 раза в день, ломефлоксацин 400 мг 1 раз в день, пефлоксацин 400 мг 2 раза в день. Амоксициллин /клавуланат 375 мг 3 раза в день. Пероральные цефалоспорины II-III поколений: цефуроксим аксетил 250 мг 2 раза в день, цефаклор 250 мг 3 раза в день, цефтибутен 400 мг 1 раз в день, цефподоксим 400 мг 1 раз в день. Ко-тримоксазол 960 мг 2 раза в день. |
| Госпитальный пиелонефрит и инфекция мочевыводящих путей | фторхинолон внутривенно или тикарциллин /клавуланат (или пиперациллин /тазобактам) или цефалоспорин III-IV внутривенно | Длительность терапии составляет не менее 14 дней. Обязательны посевы мочи до и на фоне терапии. Внутривенное введение антибиотика в течение 3-5 дней до нормализации температуры, далее перевод пациента на пероральное долечивание Фторхинолоны: ципрофлоксацин внутривенно 200 мг 2 раза в день, офлоксацин 200 мг 2 раза в день, пефлоксацин 400 мг 2 раза в день. Парентеральные цефалоспорины III-IV поколений: цефтриаксон 2 г 1 раз в день, цефотаксим 2 г 3 раза в день, цефтазидим 1 г 3 раза в день, цефоперазон 2 г 2 раза в день, цефепим 2 г 2 раза в день. Тикарциллин /клавуланат внутривенно 3,1 г 4 раза в день, пиперациллин тазобактам внутривенно 2,25 г 3 раза в день. |
| Острый цистит | норфлоксацин 400 мг 2 раза в день или амоксициллин /клавуланат внутрь 375 мг 3 раза в день или цефуроксим аксетил 250 мг 3 раза в день или ко-тримоксазол внутрь 960 мг 2 раза в день или триметоприм 100 мг 2 раза в день | Рутинное микробиологическое исследование не показано (только в случае рецидива после курса терапии). Длительность лечения – 3 дня. Беременным показан 7-дневный курс (не применяются норфлоксацин и ко-тримоксазол). |
| Бактериурия бессимптомная | норфлоксацин 400 мг 2 раза в день или амоксициллин /клавуланат внутрь 375 мг 3 раза в день или ко-тримоксазол внутрь 960 мг 2 раза в день или нитрофураны | Диагноз: 105 КОЕ/мл в двух пробах мочи, полученных с интервалом 3-7 дней при отсутствии клинических и лабораторных признаков инфекции. Показания к антибактериальной терапии: беременные, девочки подросткового возраста, предстоящие урологические инвазивные процедуры или операции. Длительность антибактериальной терапии — 3 дня. Норфлоксацин не применяется у беременных и женщин моложе 16 лет. Ко-тримоксазол противопоказан в последнем триместре беременности. У беременных после лечения целесообразно исследовать мочу 1 раз в месяц для выявления вероятных рецидивов. |
| Послеоперационная раневая инфекция | ||
| После операций на органах малого таза | амоксициллин /клавуланат (или ампициллин /сульбактам) + аминогликозид тикарциллин /клавуланат (или пиперациллин /тазобактам) гентамицин + линкозамид цефалоспорин III-IV поколения + метронидазол фторхинолон + метронидазол имипенем или меропенем | Длительность лечения 7-14 дней (до нормализации температуры и грануляции раны). При выделении оксациллин-резистентных стафилококков следует добавить ванкомицин или тейкопланин |
| Сепсис | ||
| Послеродовый | цефалоспорин III-IV поколения + метронидазол (или линкозамид) фторхинолон + метронидазол тикарциллин /клавуланат имипенем или имипенем | При стафилококковом сепсисе – оксациллин внутривенно 12 г в сут (или цефазолин внутривенно 6 г в сут) + метронидазол |
| Катетер-ассоциир. | ванкомицин или тейкопланин | Альтернатива: рифампицин (или фузидин) + ко-тримоксазол + амикацин. Эффективность данного режима терапии не подтверждена в контролируемых исследованиях. При выделении метициллин чувствительных стафилококков возможна замена гликопептида на оксациллин или цефалоспорин I-II поколения |
| Интраоперационная профилактика раневой инфекции | ||
| Гистерэктомия (вагинальная или абдоминальная) | цефазолин внутривенно 2 г или цефуроксим внутривенно 1,5 г или амоксициллин / клавуланат внутривенно 1,2 г или ампициллин / сульбактам внутривенно 3 г за 30-60 мин до операции (одна доза1) | При влагалищной гистерэктомии цефазолин или цефуроксим сочетают с метронидазолом внутривенно 0,5 г. При лапароскопической операции или диагностической лапароскопии антибиотико-профилактика не обязательна |
| Прерывание беременности, гистероскопия, диагностическое выскабливание | Одна доза цефазолина внутривенно 2 г или цефуроксима внутривенно 1,5 г или амоксициллин / клавуланата внутривенно 1,2 г или ампициллин / сульбактама внутривенно 3 г за 30-60 мин до вмешательства | При прерывании беременности в I триместре антибиотико-профилактика целесообразна в случае высокого риска инфекционных осложнений (наличие воспалительных заболеваний малого таза, гонореи, иммуносупрессии); рекомендуемые режимы: бензил пенициллин внутривенно или внутримышечно 2 млн ЕД или доксициклин внутрь 300 мг однократно |
| Кесарево сечение | Одна доза цефазолина (2 г внутривенно) или цефуроксима (1,5 г внутривенно) или амоксициллин /клавуланата (1,2 г внутривенно). | Препарат вводится сразу после пережатия пуповины |
| 1 Продление профилактики после операции (дополнительно 1-3 дозы препарата) целесообразно при наличии факторов риска осложнений: сахарный диабет, ожирение, возраст старше 65 лет, онкологические заболевания, лечение кортикостероидами или цитостатиками, хроническая почечная или печеночная недостаточность. Дозирование антибиотиков после операции: цефазолин внутривенно 1 г с интервалом 12 ч, цефуроксим внутривенно 0,75 г с интервалом 8 ч, амоксициллин /клавуланат внутривенно 1,2 г с интервалом 8 ч, ампициллин /сульбактам внутривенно 1,5 г с интервалом 6 ч. | ||
Приводимые группы антибактериальных средств и средние дозировки
Линкозамиды: линкомицин внутривенно 0,6 г с интервалом 8 ч, внутрь 0,5 г с интервалом 8 ч; клиндамицин внутривенно 0,
6 г с интервалом 8 ч, внутрь 0,3 г с интервалом 8 ч.
Фторхинолоны: ципрофлоксацин внутривенно 200-400 мг с интервалом 12 ч, внутрь 500-750 мг с интервалом 12 ч;
офлоксацин внутривенно 200 мг с интервалом 12 ч, внутрь 200 мг с интервалом 12 ч; пефлоксацин внутривенно 400 мг с интервалом 12 ч, внутрь 400 мг с интервалом 12 ч; норфлоксацин внутрь 400 мг с интервалом 12 ч, ломефлоксацин внутрь 400 мг с интервалом 24 ч.
Цефалоспорины III поколения: цефтриаксон внутривенно или внутримышечно 2 г с интервалом 12 ч; цефотаксим внутривенно или внутримышечно 2 г с интервалом 8-12 ч; цефтазидим внутривенно 1 г с интервалом 8 ч; цефоперазон 2 г с интервалом 12 ч.
Цефалоспорины IV поколения: цефепим внутривенно 1-2 г с интервалом 12 ч.
Аминогликозиды: гентамицин внутривенно или внутримышечно 240 мг с интервалом 24 ч (или 3 мг/кг в сутки); нетилмицин внутривенно или внутримышечно 240 мг с интервалом 24 ч (или 3 мг/кг в сутки); амикацин внутривенно 0,5 мг с интервалом 12 ч или 1000 мг с интервалом 24 ч (или 15 мг/кг в сутки).
Карбапенемы: имипенем внутривенно 0,5-1 г с интервалом 6-8 ч; меропенем внутривенно 0,5-1 г с интервалом 8 ч.
Защищенные пенициллины: амоксициллин /клавуланат внутривенно 1,2 г с интервалом 8 ч, внутрь 625 мг с интервалом 8 ч; ампициллин /сульбактам внутривенно 1,5-3 г с интервалом 6 ч; тикарциллин /клавуланат внутривенно 3,1 г с интервалом 4-6 ч; пиперациллин /тазобактам внутривенно 2,5-4,5 г с интервалом 6-8 ч.
Применение антибактериальных средств во время беременности
| Противопоказаны | Доксициклин Ко-тримоксазол1 Метронидазол2 Сульфаниламиды1 Тетрациклин Фторхинолоны Хлорамфеникол Эритромицин эстолат |
| Применяются с осторожностью | Аминогликозиды Амфотерицин Б Ванкомицин Кетоконазол Клиндамицин Линкомицин Миконазол Нитрофураны Рифампицин Тейкопланин Триметоприм Флуконазол |
| Применение безопасно | Карбапенемы Макролиды Пенициллины Цефалоспорины Эритромицин основание |
| 1Противопоказан в последнем триместре беременности. 2Противопоказан в первом триместре беременности. | |
Формуляр составлен на основании следующих источников:
Российский национальный формуляр, 2000 г.
Sanford JP. Guide to antimicrobial therapy. 28th Edition, 1998.
Яковлев С.В. Антимикробная химиотерапия. Москва: АО «Фармарус», 1997.
(Visited 36 times, 1 visits today)