Background фото создан(а) ArtPhoto_studio — ru.freepik.com
Мышцы сердца сокращаются под воздействием импульса из синоатриального узла – группы клеток в правом предсердии. Электрический импульс распространяется по проводящим путям, заставляя сердце биться. Норма ритма – 55-70 ударов. Повышенная стимуляция правого предсердия провоцирует увеличение частоты сердечных сокращений, т.е. тахикардию. Увеличение частоты сердечных сокращений в нижних отделах сердца именуется желудочковой тахикардией. За патологию принимают ЧСС в диапазоне 120-220 ударов в минуту.
Провоцирующие факторы
Тахикардия не всегда выступает симптомом заболеваний сердца. Физиологическая тахикардия возникает в ответ на внешний раздражитель и увеличивает доставку кислорода в период повышенных физических нагрузок. Сердце наращивает ритм, что не считается нарушением или симптомом аритмии. Организм увеличивает приток кислорода к органам за счет сердечного выброса. После снижения нагрузки тахикардия исчезает, организм полностью восстанавливается.
Повышенные нагрузки на сердце вызывают изменения в миокарде. Частота сердечных сокращений остается высокой даже без адекватной нагрузки. Риск желудочковых нарушений сердечного ритма возрастает с возрастом и при наличии плохой наследственности.
Сопутствующие заболевания усугубляют ситуацию. В их числе:
- патологии дыхательной системы – нарушают синусовый ритм;
- ишемическая болезнь сердца;
- гипотония;
- воспаление околосердечной сумки;
- атеросклеротическое утолщение артерий;
- врожденные пороки строения сердца;
- инфекционный эндокардит;
- заболевания щитовидной железы и дисфункция эндокринной системы;
- анемия – отдельного внимания заслуживает анемия беременных на фоне низкого давления.
Воздействие на организм психостимуляторов, алкоголя и тонизирующих напитков повышает вероятность желудочковой тахикардии. Частоту сердечных сокращений увеличивают стрессовые факторы. Активизируется симпатоадреналовая система, растет пульс, организм задействует скрытые резервы.
Сильные эмоции вызывают наджелудочковую тахикардию – учащенный сердечный ритм в верхних камерах. Обе формы аритмии провоцируют тревожность из-за страха повторных приступов. Наджелудочковая тахикардия с ростом синусового ритма при беременности и в детском возрасте выступает ответом на стресс. Желудочковые формы в норме не встречаются.
Тахикардия может быть следствием эндокринных патологий. Нарушения в работе щитовидной железы вызывают гормональный дисбаланс. Аналогичный результат дает лечение гормонами щитовидной железы. Нервная система активизируется, развивается аритмия.
Реже рост сердечных сокращений вызывает воспаление миокарда в правом предсердии. Структурное повреждение клеток предсердия провоцирует сопутствующие осложнения: увеличивает сердечные сокращения, повышает нагрузку на сердце[1].
Признаки и симптомы тахикардии
Heart фото создан(а) diana.grytsku — ru.freepik.com
Желудочковая тахикардия в ряде случаев протекает бессимптомно. По мере усугубления заболевания симптомы усиливаются. Атеросклероз брахиоцефальных артерий, перепады давления отягчают состояние пациента. Стойкие нарушения сопровождаются[2]:
- болью в груди и за грудиной;
- головокружением и потерей ориентации;
- учащенным пульсом;
- страхом внезапной смерти;
- синкопальными состояниями;
- бессонницей;
- приступами стенокардии;
- одышкой и бледностью кожи;
- частой пульсацией сонной артерии;
- физической слабостью.
Синусовая тахикардия у детей протекает легко. Частота сердечных сокращений выше нормы, других симптомов нет. Тахикардия у детей дошкольного возраста не относится к патологическим состояниям.
Синусовая тахикардия при анемии сопровождается тремором, снижением температуры тела, тревожностью. На фоне низкого давления кружится голова, подкашиваются ноги. Слабость не проходит даже после отдыха.
Последствия и осложнения тахикардии
Импульсы внутри желудочка не дают миокарду расслабиться. Он сокращается чаще, чем предсердия. Сердечные сокращения растут, а давление падает. Без лечения тахикардия приводит к фибрилляции – сбою ритма, который грозит более серьезными последствиями (вплоть до остановки сердца).
У мужчин в возрасте 35 – 50 лет с осложненной желудочковой тахикардией внезапная остановка сердца наступает в 50%-случаев[3]. Растет число осложнений аритмии среди подростков. В России внезапная сердечная смерть забирает жизни 200 тыс. человек в год[4].
Во время приступа кровь плохо поступает в сердце. Повышенная частота сердечных сокращений мешает функционированию коронарных артерий. Из-за нарушения доставки кислорода возникает риск инсульта.
Стойкая тахикардия вызывает:
- острую эмболию легочной артерии;
- инфаркт миокарда;
- кардиогенный шок с резким снижением давления;
- тромбоэмболию артерий головного мозга.
Наджелудочковая тахикардия реже вызывает необратимые последствия, но провоцирует желудочковую тахикардию с последующей фибрилляцией. Длительная перегрузка правого предсердия и дисфункция синусового узла вызывают необратимые изменения в сердце. Без лечения заболевание переходит в тяжелую форму.
Сбои в сердечном ритме на фоне сахарного диабета ухудшают циркуляцию крови и приводят к тромбообразованию. Длительная тахикардия вызывает фибрилляцию предсердий – учащенный ритм с хаотичным импульсом. Опасность для жизни представляет пароксизмальная тахикардия – кратковременное увеличение сердечных сокращений до отметки 300 ударов в минуту.
Все виды тахикардии перегружают мышцу сердца и ухудшают циркуляцию крови. Без стабилизации сердечных сокращений и лечения сопутствующих заболеваний сердца предотвратить осложнения невозможно.
Диагностика
People фото создан(а) zinkevych — ru.freepik.com
Опытный кардиолог определяет тахикардию во время первичного осмотра. Для оценки сердечных сокращений замеряют пульс. Полная диагностика включает:
- ЭКГ – показывает ЧСС, изменения в ритме, степень локальной сократимости;
- ЭхоКГ – показана после приступов для точной оценки нарушений;
- мониторинг по Холтеру – суточная электрокардиограмма помогает оценить динамику в условиях ежедневных нагрузок;
- УЗИ сердца – выявляет функциональные изменения, оценивает состояние стенок и сосудов.
Чтобы отличить тахикардию от сопутствующих патологий, проводят дифференциальную диагностику, назначают общий анализ крови и исследование на гормоны щитовидной железы, оценивают неврологический статус, проводят электроэнцефалографию. Помимо кардиолога, пациента консультирует невролог, психолог, эндокринолог.
Лечение тахикардии и купирование приступа
В случае приступа требуется неотложная медицинская помощь. Для восстановления синусового ритма проводят стимуляцию электроимпульсом. Устранить незначительные проявления тахикардии сможет холод – пакеты со льдом прикладывают к лицу и шее. Практикуют глубокое дыхание. Стимуляцию воротниковой зоны и массаж лица выполняют под контролем врача. Медикаментозное лечение проводят после уточнения характера тахикардии[5].
Маневр Вальсальвы приведет сердцебиение в норму за несколько минут. Техника предполагает глубокий вдох с задержкой и последующим выдохом с усилием. Для понимания техники представляют шар, наполненный воздухом, который продолжают надувать, преодолевая сопротивление.
Лечение тахикардии неэффективно без ликвидации отягчающих факторов. Комплексная терапия устраняет основное заболевание и предупреждает ухудшения в работе сердечно-сосудистой системы.
Для лечения анемии назначаются препараты железа. В тяжелых случаях переливают компоненты крови. При эндокринных патологиях врач назначает препараты, корректирующие гормональный фон.
Тахикардия на фоне гипертонии устраняется гипотензивными средствами. Заболевания нервной системы требуют использования препаратов с успокаивающим действием. Антиаритмические средства в стандартной дозе назначаются пациентам с подтвержденным диагнозом и частыми рецидивами.
С целью предотвращения приступов и в составе комплексного лечения врач может предложить пациентам капли Зеленина – натуральный комплекс на основе валерианы, белладонны и ландыша. Средство не вызывает привыкания и предполагает курсовой прием. Благодаря кардиотоническому действию способствует стабилизации синусового ритма и восстановлению тока крови. Доза 20-25 капель считается относительно безопасной для пациентов зрелого и пожилого возраста. Длительность лечения определяется индивидуально.
Прогноз и профилактика
Пациенты с тахикардией не должны подвергаться чрезмерному физическому и эмоциональному напряжению. Вклад в здоровье принесет отказ от вредных привычек. Наибольший вред сердечно-сосудистой системе наносит курение. Сокращают употребление тонизирующих напитков и психостимуляторов. Из рациона исключают острую и чрезмерно соленую пищу.
Пользу приносят регулярные прогулки на свежем воздухе, умеренная физическая активность[6]. Щадящие упражнения циклического характера повышают сопротивляемость организма и его адаптационные возможности, предупреждают приступы тахикардии.
Регулярное прохождение медицинских осмотров предотвратит осложнения тахикардии. Лицам с болезнями сердца медицинский контроль назначается с учетом тяжести недуга.
Прогноз благоприятный при соблюдении врачебных предписаний. Профилактика тахикардии предусматривает коррекцию образа жизни:
- нормализацию сна;
- снижение веса до нормы;
- переход на питание на основе растительно-молочных продуктов;
- профилактический прием препаратом магния и калия (по согласованию с врачом).
Если у близких родственников в анамнезе тахикардии любого типа, контроль состояния сердца обязателен.
Источники:
[1] Струтынский А.В., Баранов А.П., Банзелюк Е.Н., Глазунов А.Б. Патофизиологические основы аритмологии // Лечебное дело. — 2009. — № 7(3). — С. 69-74.
[2] Zipes D.P., Camm A.J., Borggrefe M. et al. ACC/AHA/ЕОК 2006 Guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. – Circulation – 2006. – v. 114 – p. e385-e484
[3] United Nations Economic Commission for Europe. UNECE statistical database. Available at http://w3.unece.org/pxweb
[4] Макаров Л.М., Комолятова В.Н., Киселева И.И., Солохин Ю.А. Распространенность внезапной сердечной смерти у лиц молодого возраста в крупном мегаполисе // Медицинский алфавит – 2014. – 3 (Кардиология No 1). – С. 35–40.
[5] Hudson K.B., Brady W.J., Chan T.C., Pollack M., Harrigan R.A. Electrocardiographic manifestations: ventricular tachycardia. J Emerg Med. 2003 Oct; 25(3):303-14
[6] Кушаковский М.С. Аритмии сердца: Руководство для врачей. 3-е изд., испр. и доп. — СПб., 2004.