Врожденный листериоз

Листериоз — широко распространенная бактериальная инфекция, поражающая человека, сельскохозяйственных и диких животных. В настоящее время листериоз зарегистрирован в 60 странах мира, в разных климатических зонах планеты.

В последние годы спорадические заболевания листериозом наблюдаются значительно чаще. В конце 80-х гг. в ряде высокоразвитых ран (США, Швейцария, Канада и др.) наблюдались многочисленные вспышки листериоза у здоровых людей, связанные с инфицированием продуктов, а также вспышки внутрибольничных листериозных ин-фекций.

Листериозу принадлежит определенная роль в патологии беременности, плода и новорожденного. Эти микроорганизмы могут быть причиной самопроизвольных выкидышей, антенатальной гибели плода, преждевременных родов, гибели новорожденного в раннем неонатальном периоде, отставания детей в умственном развитии.

При врожденном листериозе летальность достигает 70%. В нозологической структуре перинатальной смертности доля листериоза составляет 0,7-2,5%, в странах Западной Европы эти показатели достигают <-7%. Среди умерших преобладают недоношенные (3:1). У женщин с щшерской патологией листериоз определяется с частотой до 20%. ‘ Первые сведения о листериозе были опубликованы Гюльдерсом в 1911 г. В 1927 г. J.Pirie выделил возбудителя при чумоподобной инфекции грызунов, которого впоследствии назвал Listeria monocytogenes. Род Listeria в настоящее время включает в себя 7 видов, из которых 4 являются патогенными. Подавляющее большинство заболеваний у людей (98%) и животных (87%) обусловлено штаммом Listeria monocytogenes.

Listeria monocytogenes — короткая (1-2 мк), относительно толстая |0,5мк) подвижная грамположительная палочка со слегка закругленными концами, не образует спор, имеет 1-4 жгутика. Палочки могут располагаться по одиночке, парами, часто в виде римской цифры V, частоколом  или короткими цепочками. Иногда в средах они похожи на кокков. Листерии имеют соматические 0-антигены и жгутиковые Н-антигеном, комбинация которых дает 1,2,3 («грызуньи») и 4 («жвачный») серотипы. Для человека опасны культуры листерий всех серотипов. Наибольшее распространение имеет 1-й серотип. Палочка листерий может существовать в классической бактериальной форме и в виде L-формы. Листерий — факультативные анаэробные бактерии. Они обладают высокой устойчивостью к действию физико-химических и биологичес­ких факторов и могут долго сохраняться жизнеспособными во внешней среде. Листерий способны размножаться при низкой температуре, при 2-4 °С сохраняются до 2 мес. Хорошо сохраняются в пищевых продук­та, в молоке выдерживают пастеризацию. В воде листерий сохраняют-до 5 мес., в почве — свыше 200 дней. Листерии устойчивы к различным концентрациям консервирующих веществ, широкому диапазону рН (5,0 — 9,0), способны расти при высокой щелочности рН.

На мясо-пептонном агаре Listeria monocytogenes растет в виде мелких колоний с перламутровым отливом при падающем свете и просвечивающихся, голубоватых — в проходящем свете. Колонии листерий имеют S-форму с ровной круглой поверхностью. При ослаблении вирулентности появляются  колонии с шероховатой гранулярной поверхностью.

Листериоз является антропозоонозом, распространен в разных странах с неодинаковой частотой. Заболевание широко встречается среди диких животных (мышей, крыс, зайцев, лисиц, косуль). Как спонтанное заболевание выявляется у лабораторных (морские свинки, кролики, белые крысы и мыши) и домашних животных (овцы, коровы, свиньи, собаки, кошки, лошади, домашняя птица). У молодых животных болезнь протекает как сепсис, у взрослых чаще поражает ЦНС. Беременные самки особенно подвержены заболеванию, которое приводит к аборту, мертворождению или септической инфекции. Наиболее высокое распространение данный возбудитель имеет в эндемичных районах, связанных с сельским хозяйством.

Не только больные и новорожденные животные являются выделителями листерий. Среди животных встречаются здоровые носители. Возбудители попадают во внешнюю среду с испражнениями и выделения­ми из носа, глаз, матки, влагалища.

Первичным природным резервуаром листерий считают почву. Доказана возможность проникновения Listerii monocytogenes внутрь растений из почвы через корневую систему. Листерий могут длительно находиться в вегетативных органах растений (срок наблюдения 30 сут.).

Источником заражения сельскохозяйственных животных служат корма (силос), где листерий активно размножаются и неопределенно долго живут.

Восприимчивость к листериозной инфекции животных и человека одинакова. Хотя листерии широко распространены в природе, в связи с низкой вирулентностью заболевание развивается чаще у ослабленных людей (беременные, новорожденные, больные злокачественными  новообразованиями и хроническими заболеваниями, а также у лиц с дефектами иммунной системы, в т.ч. больных ВИЧ-инфекцией).

У людей 75% случаев листериоза приходится на беременных и Дв перинатального периода. Высокую частоту листериоза у беременных объясняют также повышенной чувствительностью к этой инфекции мочеполовой системы женщины, особенно матки и плаценты. Листерии имеют тропизм к тканям эмбриона. Высказывается предположение, что листериозная инфекция  может иметь более широкое распространение у населения с низким социально-экономическим статусом..

-Заболеваемость листериозом имеет весенне-осеннюю сезонность.

Решающее значение в заболевании человека листериозом имеет реактивность организма, наряду с путями проникновения возбудителя и степенью его патогенности. Эндотоксин листерий состоит излипоидного и полисахаридного компонента.  Липоидный компонент вызывает у грызунов моноцитоз, полисахаридный — некроз и лейкоцитарные инфильтраты, ведет к образованию гранулем.

Листерий проникают в организм человека и животных через носоглотку и миндалины, ЖКТ и конъюнктиву глаза. Распространяясь по кро­веносным и лимфатическим путям, они оседают в паренхиматозных органах, богатых ретикуло-эндотелиальными клетками (печень, селезенка, костный мозг), а также в миндалинах лимфоузлах, конъюнктиве, мозговых оболочках и тканях мозга.

При внутриутробном листериозе заражение плода происходит трансплацентарным путем не ранее 5-й недели беременности. Чаще инфицирование наступает с 6-го по 9-й месяц беременности. Циркулирующие в материнской крови бактерии при наличии повреждения плаценты проникают в межворсинчатое пространство и далее в строму ворсин. Плод заражается через вену пуповины, о чем свидетельствует наиболее массив-‘ мое поражение печени. Возникает бактериемия плода с выделением листерий в просвет кишечника, а также с мочой. Через мочу и меконий инфицируются околоплодные воды. Возможно и прямое инфицирование околоплодных вод через амнио-хориальную пластинку при ее флегмонозном поражении. Инфицированные околоплодные воды аспирируются или заглатываются, в результате чего наступает реинфекция плода. В связи с бурным развитием сепсиса плода большие количества листерий попадают в плодную часть плаценты, где они оседают и разрушают структуру ворсин вокруг сосудов. Таким образом, возникают плацентарные очаги, которые являются причиной массивной реинфекции беременной. Она снова заболевает, что ведет к прерыванию беременности. Длительность инкубационного периода колеблется от 3 до 45 дней. Продолжительность его у плодов не установлена.