ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ

1. Этиология

• вирусы гепатита А, В, С, Д.

1. Эпидемиология

• вирусного гепатита А. Передача HAV новорожденному возможна, если мать находится в инкубационном периоде или в остром периоде заболевания во время родов, а также при переливании инфицированной крови. У новорожденного вирус может выделяться с калом в течение нескольких недель без очевидной клинической картины заболевания. Это способствует опасности распространения инфекции фекально-оральным путем при уходе за новорожденным.

1. Диагностика.

• Гепатит А можно диагностировать по обнаружению антигена в фекалиях (методика рутинно не применяется) или по нахождению анти-HAV-lgM антител в крови.

1. Тактика ведения новорожденных с гепатитом А:

• При выделении вируса с калом необходима госпитализация.
• Если женщина в последнем триместре беременности перенесла острый гепатит А, новорожденному сразу после рождения необходимо в/м ввести человеческий иммуно- глобулин в дозе 0,02 мл/кг, хотя эффективность его не доказана

1. Предрасполагающие факторы и патогенез гепатита В.

• Трансплацентарный путь передачи встречается редко. Инфицирование новорожденных от HBsAg-положительных матерей происходит во время или сразу после родов. Для защиты новорожденного от развития острой или хронической инфекции используют специфический иммуноглобулин (HBIG) и Heptavax .
• Если мать перенесла острый (симптоматический) гепатит в последнем периоде беременности или вскоре после родов, риск инфицирования плода намного больше, чем у матерей с острой инфекцией на ранних сроках беременности или матерей, которые являются хроническими носителями.

1. Клиника

• У большинства новорожденных, получивших HBsAg от матери, заболевание протекает бессимптомно. Может развиться хроническая антигенемия
• У некоторые новорожденных (1 — 3 %) может развиться желтуха, выявиться повышение трансаминаз и ухудшиться самочувствие; но такая клиника чаще всего встречается у новорожденных от «e»- положительных матерей.
• Молниеносное течение гепатита у новорожденного встречается редко.
• HBsAg носительство увеличивает риск развития гепатоцеллюлярного рака. Отсутствие точных данных об отсроченных эффектах HBV у новорожденных обуславливает необходимость профилактики заболевания.

1. Диагностика. Основана на обнаружении специфических антигенов и антител.

• Обнаружение HBsAg свидетельствует о наличии острой HBV инфекции или о носительстве.
• HBeAg, обнаруживаемый только при наличии HbsAg, свидетельствует о высокой степени инфицирования и большей вероятности передачи HBV.
• Анти-HBs в плазме свидетельствует о репликации вируса и наличии иммунитета к HBV.
• Анти-HBс в плазме свидетельствует о недавно или давно перенесенной или хронической HBV инфекции.

1. Тактика ведения:

• Скрининг матерей из группы высокого риска по обнаружению HbsAg. Однако исследования показали, что если ограничиться только обследованием женщин группы риска, можно пропустить большинство носителей HBsAg. Поэтому тесты на гепатит B следует проводить у всех беременных женщин.
• Новорожденные от НВsAg-положительных матерей или от необследованных матерей из групп высокого риска должны получить 0.5 мл в/м специфического иммуноглобулина (HBIG) в первые часы жизни.
• Если у матери HBsAg-позитивная кровь, новорожденному должна быть введена вакцина гепатита В (0.5 мл в/м) в течение первых 7 дней, а также в 1 и 6 месяцев.
• Новорожденных с подтвержденным гепатитом В следует изолировать, а при работе с кровью и секретами инфицированного ребенка должны соблюдаться меры предосторожности.
• После тщательного купания и проведения первичного туалета новорожденного в родильном зале ребенка с повышенным риском носительства можно не изолировать.
• Нет необходимости подвергать мать-носителя HBsAg и ее младенца изоляции или ограничивать грудное вскармливание.
• Новорожденные, получившие HBIG или вакцину должны наблюдаться до 12 — 15 месяцев жизни.
• Использование HBIG и вакцины позволяет предотвратить до 90 % случаев гепатита В у новорожденных.