ТОКСОПЛАЗМОЗ

1. Этиология

• облигатный внутриклеточный паразит, поражающий птиц и млекопитающих Toxoplasma gondii. Промежуточным хозяином является семейство кошачьих.

1. Предрасполагающие факторы.

• Только первичная (обычно бессимптомная) инфекция матери приводит к врожденной инфекции.
• При первичной инфекции матери риск трансплацентарной передачи инфекции возрастает от 15 % в первом триместре до 65 % в конце беременности.

1. Клиника:

A. Классическая триада в виде гидроцефалии, хориоретинита и внутричерепных кальцификатов встречается у новорожденных, инфицированных в первом триместре беременности.

• У некоторых новорожденных может возникать клиника сепсиса и выявляться желтуха, гепатоспленомегалия, пурпура и глухота.
• Для дифференциальной диагностики с другими врожденными инфекциями, например, вирус простого герпеса, ЦМВ, краснухи или сифилиса, требуется лабораторное обследование.

Б. Новорожденные, инфицированные в конце беременности обычно рождаются без клинических признаков заболевания.

1. Диагностика.

• Для постановки диагноза применяются следующие серологические методы обследования:
• Тест окраски по Сейбину. Чувствительный и очень специфический, но выполним только с живыми паразитами.
• Метод непрямых флуоресцентных антител (ИФА). Легко доступный и наиболее часто используемый тест.
• Выявление специфических IgM методом ИФА. Выявляет ранние антител в острой фазе инфекции. Методика не применяется рутинно, т.к. технически сложна, и, кроме того, у некоторых внутриутробно инфицированных новорожденных имеется недостаток выработки lgM антител.
• Рост титра антител, исчезновение титра lgM или оба этих результата с интервалом в несколько недель говорит о достоверном диагнозе. Однократное повышение титра антител позволяет только заподозрить, но не поставить диагноз токсоплазмоза.
• Выделение возбудителей из инфицированных тканей, костного мозга или крови. Возможно выделение из культуры тканей предварительно инфицированных мышей. Метод рутинно не применяется

1. Тактика ведения.

Адекватная терапия токсоплазмоза не разработана В настоящее время применяется комбинация пириметамина и сульфадимезина.

• Сульфадимезин из расчета 150 мг/кг/сут 4 раза в день в течение месяца внутрь
• ( не > 4 г/сут).
• Пириметамин (хлоридин) из расчета 1 мг/кг/сут 2 раза в день в течение месяца внутрь
• ( не > 25 мг/сут).
• В первые 2-3 дня пириметамин дают в дозе насыщения 2 мг/кг/сут 2 раза в день (эта доза может превышать 25 мг/сут).
• Фолиевая кислота в дозе 5-10 мг/кг/сут внутрь или парентерально (для профилактики токсической реакции со стороны органов кроветворения)

Внутриутробно инфицированный новорожденный должен получать терапию для профилактики прогрессирования болезни. У бессимптомных новорожденных целью лечения является предотвращение последствий инфекции. При наличии стабильно высокого титра IgG антител при отсутствии симптомов заболевания в раннем послеродовом периоде можно ограничиться тщательным наблюдением за пациентом с ежемесячными исследованиями уровня антител в крови и наблюдением за симптомами заболевания (хориоретинитом и отставанием в развитии).