При остром простом бронхите требуются ограничения в режиме в лихорадочный период заболевания. Самочувствие детей при этой патологии страдает незначительно.
Не рекомендуется длительное ограничение двигательной активности, так как активный двигательный режим способствует восстановлению дренажной функции легких и более быстрому отхождению мокроты. При нормализации температуры и отсутствии противопоказаний детям раннего возраста показан массаж грудной клетки.
Противопоказания к массажу грудной клетки:
• лихорадка
• судорожный синдром
• наличие одышки
• наличие бронхоспазма
При тяжелой соматической патологии (врожденные пороки сердца, системные заболевания соединительной ткани и др.) при необходимости массаж грудной клетки может выполняться, но в облегченном варианте, с исключением вибрационных элементов и элементов поколачивал ия.
Диета при остром простом бронхите также не отличается от питания здорового ребенка. На период лихорадки требуется увеличение объема жидкости. Назначение некоторых мукоактивных препаратов (производные амброксола) требует также дополнительного объема жидкости для их более эффективного действия.
Вопрос об антибактериальной терапии решается индивидуально. При неосложненном течении острого простого бронхита антибактериальная терапия не показана. Она назначается только в следующих случаях:
• стойкая лихорадка более 3 суток
• наличие неблагоприятного преморбидного фона (гипотрофия, рахит, пороки развития)
• нарастание интоксикации
• респираторный микоплазмоз, хламидиоз
• наличие гнойной мокроты
• лейкоцитоз более 12 тыс.
В тех случаях, когда имеются показания для назначения антибактериальной терапии, выбор стартового препарата необходимо осуществлять, ориентируясь на предполагаемую этиологию возбудителя.
Бактериальные трахеобронхиты и бронхиты чаще обусловлены стрептококками (в основном — пневмококком), гемофильной палочкой и моракселлой Учитывая значительную частоту бета-лактамаз-продуцирующих штаммов среди этих возбудителей, в качестве стартовой терапии целесообразно использовать «защищенные» пенициллины – амоксициллин/кавуланат (амоксиклав, аугментин), цефалоспорины 2-го поколения. Отсутствие терапевтического эффекта от применения стартовой антибактериальной терапии в течение 2-3 дней может быть обусловлено атипичными возбудителями. При этом препаратами выбора следует считать макролиды. При решении использовать макролиды у детей раннего возраста предпочтение отдается полусинтетическим 14-членным (рокситромицин, кларитромицин и др.), 15-членным (азитромицин) и 16-членным (мидекамицин, спирамипин и др.), при применении которых значительно реже развиваются нежелательные реакции со стороны органов пищеварения.