Тактика ведения родов при звур (задержке внутриутробного развития)

Выбор оптимального срока и метода родоразрешения при ЗВУР зависит от адаптационных резервных возможностей плода и должен основываться на оценке выраженности фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода, степени и формы синдрома задержки развития плода. Для плода, развивающегося внутриутробно в неблагоприятных условиях, даже нормально протекающие роды могут явиться чрезмерной нагрузкой, приводящей к срыву компенсаторно-приспособительных механизмов адаптации.

При хорошей эффективности терапии ЗВУР, подтвержденной улучшением темпов роста плода по данным ультразвуковой фетометрии, показателей кардиотокографии и кровотока в магистральных сосудах плода и пуповины, допустимо пролонгирование беременности до доношенного срока и родоразрешение проводится, как правило, через естественные родовые пути.

Ведение родов через естественные родовые пути при ЗВУР должно включать постоянный мониторный контроль за состоянием плода и проведение интенсивной терапии, включающей поэтапное обезболивание родов, спазмолитики, антигипоксанты, средства поддерживающие достаточный уровень маточно-плацентарно- плодового кровотока и метаболических процессов в фетоплацентарной системе.

При нарастании признаков фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода в родах по данным мониторного наблюдения или возникновении различных акушерских осложнений показано экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения в интересах плода.

При отсутствии эффекта от комплексной терапии фетоплацентарной недостаточности, хронической внутриутробной гипоксии и задержке внутриутробного развития плода показано досрочное родоразрешение при сроке 28 и более недель беременности, путем операции кесарева сечения, так как сочетание синдрома задержки развития плода с недоношенностью прогностически неблагоприятно, и роды через естественные родовые пути могут явиться травматичными  для этих новорожденных.

ЗВУР плода часто сопровождается его неправильными положениями и предлежаниями (косое, поперечное, тазовое), в данных ситуациях в интересах плода также показано абдоминальное родоразрешение.

В качестве методов обезболивания при операции кесарева сечения применяют эндотрахеальный наркоз и длительную эпидуральную анестезию.

В настоящее время установлено, что под влиянием эпидуральной анестезии снижается периферическое сосудистое сопротивление в плодовой части плаценты и маточных артериях, поэтому при длительном внутриутробном страдании плода (хроническая плацентарная недостаточность, хроническая внутриутробная гипоксия, внутриутробная задержка развития плода) методом выбора обезболивания при операции кесарева сечения является длительная эпидуральная анестезия. В качестве анальгетиков используют тримекаин или лидокаин, которые вводят в эпидуральное пространство. Анастезия наступает через 15-20 минут. Преимуществами данного метода обезбозболивания являются: сохранение сознания и спонтанного дыхания у женщины, отсутствие отрицательного влияния на сократительную деятельность матки и на внутриутробное состояние плода.