Тактика ведения беременных при звур (задержке внутриутробного развития) плода

При 1 степени гемодинамических нарушений беременные подлежат динамическому наблюдению в амбулаторных условиях с использованием эхографии: допплерографии, кардиотокографии с интервалом 5-7 дней. При ухудшении показателей КТГ показан ежедневный допплерометрический и кардиотокографический контроль за состоянием плода. При отсутствии патологических изменений при КТГ возможно пролонгирование беременности до доношенного срока. Родоразрешение проводится через естественные родовые пути под кардиомониторным наблюдением за состоянием плода.

При 2 степени гемодинамических нарушений следует проводить допплерографическое и кардиографическое наблюдение не реже 1 раза в 2 дня. При наличии патологических кривых скоростей кровотока в обеих маточных артериях и дискротической выемки на допплерограмме следует решать вопрос о досрочном родоразрешении. При нормальных показателях КТГ возможно родоразрешение через естественные родовые пути под кардиомониторным контролем за состоянием плода. При присоединении признаков страдания плода по КТГ в сроке более 32 недель показано экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения. До 32 недель беременности вопрос о способе родоразрешения должен решаться индивидуально.

При 3 степени гемодинамических нарушений беременные подлежат досрочному родоразрешению.

Показания к экстренному родоразрешению:

-признаки дистресса плода (активный нестрессовый тест, резкое снижение вариабельности сердечного ритма)

-ухудшение показателей плодового кровотока (появление постоянного нулевого диастолического кровотока в аорте плода или реверсного диастолического кровотока в артерии пуповины).

До 32 недель выбор метода родоразрешения определяется индивидуально, после 32 недель показано родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Пролонгирование беременности возможно только при ежедневном допплерографическом контроле и отсутствии признаков прогрессирующей гипоксии плода по данным КТГ.