Спазмофилия (или детская тетания) — заболевание, обусловленное расстройством минерального обмена. Оно встречается у детей от 3-х мес до 2-х лет и характеризуется повышенной нервно-мышечной возбудимостью, наклонностью ребенка к клоническим и тоническим судорогам.
Спазмофилия имеет тесную связь с рахитом.
Главную этиологическую роль при ней играет недостаточность витамина Д с последующим расстройством минерального обмена, проявляющимся в наличии гипокальциемии и алкалоза.
Спазмофилия развивается у детей с симптомами рахита, особенно часто встречается весной, что объясняется началом самопроизвольного излечения рахита под влиянием УФО и усиленной мобилизации Са из крови с отложением его в костях. Уровень Са в крови резко снижается.
Клиническая картина.
Различают латентную (скрытую) и явную (манифестную) спазмофилии.
При скрытой спазмофилии наиболее часто наблюдается с-м Хвостека: при легком поколачивании в области fossa canine между скуловой дугой и углом рта появляются подергивания мускулатуры рта, носа и века соответствующей стороны.
Выявляется также симптом Труссо: при сдавлении сосудисто-нервного пучка на плече кисть принимает положение «руки акушера».
Симптом Люста: при поколачивании ниже головки малоберцовой кости происходит отведение и легкое тыльное сгибание стопы.
Симптом Эрба: повышенная гальваническая нервно-мышечная возбудимость — сокращение при размыкании катода (в N на 5 mA, а здесь — 1-2 mA).
Явная спазмофилия проявляется в 3-х клинических формах:
в форме лагингоспазма, карпо-педального спазма и эклампсии.
Наиболее частая форма — ларингоспазм, спазм голосовой щели, наступающий во время крика, плача ребенка. При легком сужении голосовой щели появляется затрудненный вдох, напоминающий иногда «петушиный» крик. В тяжелых случаях голосовая щель закрывается, ребенок ртом «ловит» воздух, кожа становится цианотичной. Через несколько секунд дыхание восстанавливается. В течение дня приступы могут повторяться. Иногда при длительной остановке дыхания может наступить смерть ребенка.
Реже встречаются карпопедальные спазмы. Это тонические судороги мускулатуры рук и стоп. Конечности принимают характерное положение: кисти согнуты внутрь, большой палец прилегает к ладони, пальцы разогнуты — «рука акушера». Нередко кисть согнута в кулак. Нижние конечности согнуты в тазобедренном и коленном суставах, стопа и все пальцы — в состоянии резкого подошвенного сгибания. Такой спазм мускулатуры конечностей держится от нескольких часов до нескольких дней и может рецидивировать.
Редкой, но наиболее опасной формой спазмофилии является эклампсия, проявляющаяся в виде общих клонико-тонических судорог с потерей сознания. Приступ начинается обычно с подергивания мышц лица у угла рта или глаз. Затем судороги распространяются на конечности, дыхательную мускулатуру. Голова ребенка запрокидывается назад, изо рта появляется пена. Сознание теряется. Нередко отмечается непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Длительность приступа от нескольких секунд до 20-30 минут, судороги постепенно затихают и больной засыпает. Во время судорог может произойти остановка сердца и дыхания.
В 1-ом полугодии жизни спазмофилия протекает преимущественно в виде общих судорог и ларингоспазма. У детей 1-го года и старше чаще наблюдаются карпопедальные спазмы.
Лечение спазмофилии. При выраженных проявлениях спазмофилии назначают водно-голодную паузу на 8-12 часов с последующим назначением углеводистой пищи в виде каш, овощных пюре, соков. Грудным детям дают грудное молоко или кислые смеси. Голодная диета и углеводистая пища оказывают ацидотическое действие, противодействуя этим имеющемуся алкалозу. Ограничивают количество коровьего молока и мяса из-за богатства их фосфатами. Назначают творог.
Из медикаментозных средств при общих судорогах применяют противосудорожные средства: седуксен, ГОМК, фенобарбитал, при необходимости проводится люмбальная пункция.
При ларингоспазме можно обрызгать ребенка холодной водой, похлопать по ягодицам, нажать на корень языка с целью раздражения.
Патогенетически обосновано использование при любой форме препаратов кальция (4-6 г в сутки в течение 2-3 недель) и ацидотически действующих препаратов, например, хлористого аммония (по 1 т 1 д.л. х 3-4 р — 10% р-р).
Применяют 10% Са Cl2 по 1 ч — 1 дес. л. 4-6 раза в день на протяжении 2-3 недель.
Назначают 1% р-р HCl внутрь.
Основным направлением является проведение антирахитической терапии, т.е. назначение витамина Д, который назначают в дозе 2000-4000 МЕ через 2-3 дня после начала приема Са.
Профилактика спазмофилии заключается в профилактике рахита, предупреждении инфекционных заболеваний, провоцирующих спазмофилию.