Синдром острой бронхиальной обструкции. Клиника,неотложная помощь.

Эталон. Острая бронхиальная обструкция (ОБО) наступает вследствие отека бронхов с транссудацией жидкости в их просвет и обтурация бронхов образующимися в избыточном количестве секретом, а также спазмом бронхиальных мышц. Затяжная бронхиальная обструкция(ЗБО) характеризуется длительным(дни,недели,месяцы) затруднением дыхания, с клинически выраженным синдромом БО, на фоне которого могут повторяться острые приступы БА различной тяжести. Чаще ОБО возникает на фоне  ОРВИ, бронхиолитах на первом году жизни, при наличии аллергического  воспаления(при БА) у детей старше года. Клинически обструктивный бронхит предшествует ОБО и проявляется экспираторной ОДН (удлинение выдоха), дистанционными хрипами, беспокойством ребенка, при аускультации – ослабленным дыханием, участием вспомогательной мускулатуры в дыхании.

ОБО обусловленная аллергическим воспалением – клинически протекает как острый приступ БА, развивающегося внезапно, после контакта с аллергеном, чаще с предвестников(у детей раннего возраста): немотивированное беспокойство, повышенная возбудимость, затруднение носового дыхания и т. д. Такая клиника сохраняется 2-3 дня. Во время приступа БА – дыхание становится шумным, появляется экспираторная одышка, дистанционные хрипы(оральная крепитация), приступ кашля с плохо отделяемой мокротой. Внешне – вздутие грудной клетки, коробочный перкуторный звук, удлинение выдоха, тахикардия. Обострения БА являются ведущей причиной вызовов неотложной помощи и госпитализации детей. Тяжесть приступа БА как  ОБО оценивается по следующим критериям:

Физической активности ребенка, разговорной речи, состояния сознания, частоты дыхания, участием вспомогательной мускулатуры, частотой пульса, аускультативными признаками (свистящие хрипы на выдохе, ослабленное проведение дыхания, отсутствие дыхания), показателями скорости выдоха, объемом бронхоспазмолитической терапии в  последние сутки, особенно последние  4-6 часов.

Первая помощь: по купированию низкой обструктивной ОДН

–        сальбутамол 1-2 ингаляции =0,1-0,15 мг, можно с помощью распылителя в 2 мл физраствора, каждые 20 мин в течение часа, при невозможности  ? -1 т/б,   Беродуал –ингаляции (0,5 мл), эуфиллин 2,4% р-р –0,5-1 мл/год в физрастворе, преднизолон 1-2 мг /кг в/в медленно.

Тактика –госпитализация в детское отделение при уменьшении ОДН.

Госпиталь: проводится в зависимости от разновидности и причины ОДН.