Рахитоподобные заболевания у детей
Рахит является одним из наиболее частых заболеваний у детей первого года жизни. Причиной тяжелых остеопатий может быть не только D-витаминная недостаточность, но и ряд врожденных и приобретенных заболеваний, нередко приводящих к нарушению обмена кальция и фосфора с последующей деформацией костей скелета. Они получили название “рахитоподобные заболевания”. Диагностика их сложна. Обычно таким детям необоснованно ставят диагноз: рахит II или III стадии.
С.В.Мальцев (1978) предлагает разделить рахитоподобные заболевания на:
1) развивающиеся, как следствие нарушений утилизации или метаболизма витамина D;
2) ренальный рахит;
3) сопутствующие гипофосфатазии, тирозинемии, метафизарному дизостозу и др.
Большинство отечественных и зарубежных педиатров разделяют мнение A.Prader (1973), предложившего различать две формы рахита: зависимый от витамина D и резистентный к нему. Критерием для диагностики витамин-D-резистентных форм заболевания является отсутствие эффекта при использовании больших (субтоксических и токсических) доз витамина D на курс лечения.
Витамин-D-резистентные формы рахита при наследственных и врожденных заболеваниях можно объединить в группы с учетом преимущественной локализации дефекта или ведущего патогенетического звена (в почках, органах желудочно-кишечного тракта, костной ткани, при нарушениях обмена веществ и эндокринопатиях).
Из тубулопатий следует выделять четыре заболевания сходных по клинической картине с рахитом:
1) врожденный псевдодефицитный-витамин-D-зависимый рахит;
2) врожденный гипофосфатемический, витамин-D-резистентный рахит;
3) болезнь Дебре-де Тони-Фанкони;
4) почечный канальцевый ацидоз.