Принципы постановки диагноза и тактика ведения новорожденного с подозрением на внутриутробную инфекцию в условиях родильного дома
Диагноз «Внутриутробная инфекция» выставляется новорожденному в родильном доме в качестве основного, если при физикальном обследовании ребенка выявляется TORCH-синдром.
Если на основании результатов обследования матери и анамнестических данных ребенок отнесен к группе высокого риска, а при физикальном обследовании ребенка TORCH-синдром не выявляется, то до завершения комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования ребенка диагноз «Внутриутробная инфекция» не выставляется. Вместе с тем, отношение ребенка к группе высокого риска целесообразно указывать в истории развития новорожденного в графе “сопутствующие заболевания” после перечисления других заболеваний.
Новорожденные с типичными проявлениями внутриутробной инфекции (TORCH-синдром) и дети из группы высокого риска по внутриутробной инфекции, должны наблюдаться в палате интенсивной терапии. Тактика ведения таких детей зависит от характера течения периода ранней постнатальной адаптации. При наличии у ребенка симптомов дезадаптации, ему необходимо проводить соответствующую посиндромную и поддерживающую терапию.
Если состояние ребенка из группы риска в течении раннего неонатального периода (первые шесть дней жизни) стабильное, то ребенок может быть выписан из родильного дома под наблюдение участкового педиатра. (Диспансерное наблюдение за такими детьми организуется в детской поликлинике по месту жительства.). Исключение составляют дети от матерей с первичным сифилисом и, в ряде случаев — с обострением генитального герпеса (см. ниже). Таких детей для углубленного обследования и, при необходимости, лечения целесообразно перевести в стационар.
В случае появления или усиления признаков (синдромов) дезадаптации у новорожденного из группы риска, после оказания соответствующей первичной/реанимационной помощи ребенок должен быть переведен в стационар. При этом, независимо от основного заболевания, отношение ребенка к группе высокого риска по внутриутробной инфекции указывается в выписке в обязательном порядке.
Если признаки дезадаптации проявляются в виде TORCH-комплекса, то внутриутробную инфекцию необходимо рассматривать как основное заболевание. Такой пациент должен быть как можно раньше переведен в педиатрический стационар. В структуре диагноза «Внутриутробная инфекция» указываются конкретные клинические проявления и предполагаемая этиология заболевания. Если этиология заболевания не известна, выставляется диагноз: «Внутриутробная инфекция (указываются конкретные клинические проявления) неясной этиологии». В этом случае требуется срочная лабораторная диагностика для решения вопроса о возможности специфической терапии.
В случаях подозрения на инфекции, вызванные вирусами простого герпеса 1 и 2 типа, ветряной оспы, энтеровирусами и вирусами гепатитов А и В, учитывая их эпидемиологическую опасность, перевод детей из родильного дома в стационар должен осуществляться в кратчайшие сроки.