Анемии вследствие кровопотерь подразделяются на:
1. Острую.
2. Хроническую.
Причины, приводящие к острой кровопотере у детей, разнообразны. У новорожденных – родовая травма, кровотечение из плаценты и сосудов пуповины, геморрагические диатезы, разрывы сосудов внутренних органов и др.
В ответ на острую кровопотерю возникает ряд компенсаторно-приспособительных реакций. Прежде всего, в ответ на гиповолемию возникает рефлекторный спазм периферических сосудов, уменьшается объем сосудистого русла. Через сутки, двое возникает следующая гидремическая фаза компенсации, выражающая в обильном поступлении в кровеносное русло тканевой жидкости. Спустя 4-5 дней после кровопотери появляются в большом количестве ретикулоциты. Это костномозговая фаза компенсации анемии, обусловленная повышенным выбросом эритропоэтина.
Клиника острой постгеморрагической анемии в первые часы после кровопотери складывается из симптомов анемии и симптомов коллапса; алебастровая бледность, обморочное состояние, частый нитевидный пульс, падение температуры тела, холодный пот, рвота, цианоз, судороги. При кровопотери более 30% объема крови – это эквивалентно запасам эндогенного железа, организм использует все запасы железа. Развивается постгеморрагическая железодефицитная анемия.
Хроническая постгеморрагическая анемия развивается чаще в результате незначительных, но длительных повторных кровопотерь. К возникновению повторных небольших кровопотерь могут привести заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенный колит, болезнь Крона, полипы, трещины, глистная инвазия), легких, почек, геморрагические диатезы, новообразования. Зачастую источник кровотечения настолько незначителен, что он остается нераспознанным. Потеря крови в объеме одной столовой ложки при дефекации у взрослого может привести с течением времени к тяжелой постгеморрагической анемии железодефицитного характера.
Клиническая картина соответствует железодефицитной анемии: бледность кожных покровов и слизистых, сухость и шершавость кожи, заеды, сглаженность сосочков языка. Такие дети чаще болеют респираторными инфекциями.
При анализе крови обнаруживают гипохромию (цветовой показатель 0.5-0.8). Потеря эритроцитов раньше всего обнаруживается увеличением количества ретикулоцитов. Уровень железа в сыворотке крови снижен, железо-связывающая способность повышена.
При установлении диагноза хронической постгеморрагической анемии важно выявить ее причину.
Лечение постгеморрагической анемии зависит от клинической картины. При геморрагическом шоке лечение начинают с немедленной остановки кровотечения. Если выявлен источник скрытого кровотечения, то необходимо лечить то заболевание, которое привело к развитию анемии. По окончании острого периода лечение проводят по тем же принципам, что и железодефицитную анемию.