Пневмония- воспалительный процесс в респираторных отделах ткани легкого, возникающий как самостоятельная болезнь или как проявление осложнения какого либо заболевания.
Частота. Примерно 0,5-1,0 % доношенных и до 10-15 % у недоношенных детей. В то же время на секции у новорожденных детей выявляют у 15-38 %.
Этиология. Пневмонию неонатологи всегда рассматривают как инфекционный процесс-заболевание инфекционной этиологии. В зависимости от времени и обстоятельств возникновения в неонатальном периоде выделяют следующие варианты пневмонии, этиология которых может быть различна:
1.Врожденные трансплацентарные
2.Внутриутробные, антенатальные, обусловленные возбудителями, проникшие в легкие плода из околоплодных вод.
3.Интранатальные, вызванные микроорганизмами находящимися в инфицированных родовых путях.
4.Постнатальные пневмонии при которых инфицирование произошло после рождения — либо в стационаре, это нозокомеальные — либо дома — уличные, домашние и пр.
Врожденные пневмонии — это трансплацентарные пневмонии, чаще всего как проявление генерализованных инфекций,с поражением разных органов(краснуха, сифилис, листериоз, токсоплазмоз и др.).
Внутриутробные, антенатальные и интранатальные часто вызываются возбудителями ассоциирующиеся а амнионитом, и эндометритом — генитальные микоплазмы, анаэробные бактерии, в том числе и стрептококки, групп В и D ; другие микробы -зеленящие стрептококки, гемофильные и туберкулезные палочки, листерии.
Интранатальные пневмонии — приобретенные при прохождении по родовым путям- могут вызываться хламидиями, грибами, реже — зеленящий стрептококк, гемофильная палочка, и пр.
Возбудителями нозокомеальной приобретенной пневмонии могут быть клебсиеллы, кишечная палочка, синегнойная палочка, золотистый и эпидермальный стафилококк, и пр., т.е. как патогенные так и условно патогенные штаммы возбудителей.
Домашние,уличные приобретенные пневмонии чаще возникают на фоне острой респираторной вирусной инфекции(ОРВИ) вызванной аденовирусами, респираторно-синцитиальными вирусами, и др.
Вторичные пневмонии- т.е. являющие проявлением или осложнением аспирационного синдрома,сепсиса, как правило вызваны у новорожденных детей стафилококками, стрептококками, УПФ грамм — отрицательной, грибковые и пр. Палочка синегнойная — показатель смешанной флоры и как правило показатель септического процесса.
Предрасполагающими факторами для возникновения пневмонии у новорожденного ребенка являются:
1.ОСА приводящий к в/у гипоксии плода.
2.Асфиксия в родах.
3.Длительный безводный промежуток, особенно у плода ранее страдавшего в/у
гипоксией.
4.Частые влагалищные исследования в родах.
5.Наличие воспалительного процесса у матери особенно МПС.
6.Пневмопатии.
7.ВЧРТ и особенно спинальная травма.
8.Склонность к срыгиваниям и рвоте.
9.Недоношенность и ЗВУР.
10.Сочетание факторов.
К нозокомеальной пневмонии предрасполагают:
1.Длительное пребывание новорожденного в роддоме.
2.Любые длительные и тяжелые заболевания.
3.Скученность и переуплотнение палат и отсутствие их регулярного
профилактического закрытия на санобработку.
4.Дефицит медсестринского персонала, большие нагрузки.
5.Нарушение правил санэпидрежима.
6.Широкое назначение антибактериальных препаратов.
7.Множественные инвазивные процедуры.
8.Дефекты санитарной обработки дыхательной и кислородоаппаратуры.