Отек легких у детей. Этиология. Клиническая картина. Неотложная терапия и тактика врача на догоспитальном этапе.

Эталон Этиология. В результате несоответствия между фильтрационной способностью капиллярного русла и лимфооттоком из легких отмечается накопление избытка жидкости в периваскулярных тканях, которое приводит к отеку интерстиция стенок легочных альвеол и в конечном итоге – к альволярному отеку. Отек легких м.б. проявлением острой левожелудочковой сердечной недостаточности(ЛСН) когда, как следствие возникает перегрузка малого круга кровообращения, которая может возникать и по внекардиальным причинам. У детей он чаще развивается вследствие повреждения альвеолярно-капиллярной мембраны или изменения соотношения между внутриплевральным и внутрилегочным давлением в сосудах малого круга кровообращения, при отравлении бензином, керосином, утоплениях. Развитие острого отека легкого бывает при тяжелой обструкции дыхательных путей.

Клиника: Часто первыми признаками отека являются удушье, рефлекторный кашель с наличием поверхностного, частого, клокочущего дыхания. При кашле выделяется пенистая розовая мокрота. Быстро развивается цианоз, беспокойство, бледность и влажность кожных покровов. Над легкими выслушивается большое количество влажных мелких и средне-пузырчатых хрипов, которые слышны на расстоянии., из углов рта- обильное выделение пенистой мокроты, ребенок жадно глотает воздух.  Отмечается расширение границ сердца, приглушение тонов сердца, выраженная тахикардия.

Неотложные мероприятия включают устранение гипоксии и ликвидацию отека.

— возвышенное положение головного конца кровати, ноги должны быть опущены(по возможности бескровное кровопускание- жгуты) Дыхательные пути следует очистить от слизи, отсосав ее электроотсосом. Проводится оксигенотерапия. Применяются пеногасители — газовая смесь содержащая пары 30-40% спирта, налитого в количестве 100 мл в банку Боброва.

—          преднизолон в дозе 3-5 мг/кг массы, внутривенно или внутримышечно

—           лазикс в дозе 2-4 мг/кг, в/в, в/м.

—          2,4% раствор эуфиллина 0,5 — 1,0 мл на 1 год жизни в физрастворе в/в..

— строфантин ( 0,1-0,5 мл) 0,05% раствора или корглюкон (0,1-0,7 мл) 0,06% раствора, разведенные в 20,0 мл физиологического раствора натрия хлорида, медленно в течение 3-5 минут.

Дальнейшая тактика врача госпитализация в отделение транспортом интенсивной терапии или реанимации детской бригады

Госпиталь: интубация –ИВЛ в режиме положительного давления на выдохе (6-10 см.в.ст.). Допамин –5-10 мкг/кг/мин. Нитроглицерин –0,1-0,7 мкг/кг/мин.