Острая сосудистая недостаточность в детском возрасте. Обморок. Клиническая картина. Неотложные мероприятия на догоспитальном этапе. Дальнейшая тактика врача.

Эталон Обморок(синкопе) — внезапное кратковременное( секунды, минуты) расстройство сознания, сопровождаемая резкой бледностью, значительным ослаблением дыхания и кровообращения(проявления острой гипоксии головного  мозга). Клиническая картина. При обмороке неожиданно возникают общая слабость, «потемнение» в глазах, звон в ушах, зевота, ощущение»дурноты»  и позывы на рвоту. Если ребенок не ляжет, то появляется резкая бледность кожи, холодный пот, взор мутнеет, похолодание конечностей и их подгибание и он падает без сознания. В это время зрачки расширены, корнеальные и зрачковые рефлексы снижены или отсутствуют. Иногда останавливается дыхание Артериальное давление снижено, за счет диастолического, тоны сердца приглушены, пульс малый, замедленный и несмотря на непродолжительность обморока, бывают тонически-клонические судороги. При обмороке больной не причиняет себе ранений, не прикусывает язык и не мочится. Внезапная смерть при обмороке у детей не описана. Механизм не изучен, недостаточность функции мозга ишемического характера(Ионаш В ) Варианты обмороков:

—          Вазодепрессорный( вазовагальный) возникает при переутомлении, недосыпании, эмоциональном перенапряжении, пребывании в душном помещении, при боли. При резких поворотах головы из-за гиперреактивности рецепторов каротидного синуса.

—          по типу ортостатической гипотензии- при внезапном переходе из горизонтального положения в вертикальное, чаще у детей с пролапсом митрального клапана

—          ваго-инсулярный криз чаще у детей младшего возраста или симптао-адреналовый криз у детей старшего возраста – сильная головная боль, сердцебиение. Обмороки могут быть связаны с заболеваниями ЦНС, внезапными аритмиями, при атриовентрикулярных блокадах, слабости синосувого узла, удлинение интервала ОТ, заболеваниями сердца(стеноз аорты, миксома левого предсердия ) и легких(первичная легочная гипертензия).

Неотложная помощь на догоспитальном этапе:

—  оксигенации головного мозга. Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть воротник, ослабить пояс, уложить ребенка горизонтально с приподнятыми ногами. Лицо и грудь опрыскать холодной водой, дать понюхать нашатырный спирт. Ребенка растирают и обкладывают грелками. Если это не дает эффекта, то подкожно вводят 10% рас-р кофеина (0,055 мл/кг до года, 0,05 мл/кг до 5 лет, 0,04 мл/кг –6-10 лет) или кордиамин (0,1- 0,15 мл/год).

Тактика врача. Исход обморока благоприятный. Ребенка оставляют дома, обеспечивая ему продолжительный отдых. Повторные обмороки – госпитализируют.