Острая сосудистая недостаточность у детей. Коллапс. Патогенез. Клиническая картина. Неотложные помощь на догоспитальном этапе. Тактика врача.

Эталон Коллапс — остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением периферического тонуса сосудов и снижением объема циркулирующей крови.

Патогенез Возникает резкое снижение артериального и венозного давления крови, гипоксия головного мозга и угнетение жизненно важных функций организма ребенка. Чаще всего развивается у детей в результате острых инфекционных заболеваний и интоксикаций, сопровождающихся обезвоживанием, гипоксии, резкого перехода из горизонтального в вертикальное положение и при значительной кровопотере. Выделяют: симпатотонический, ваготонический, пралитический коллапсы. В патогенезе коллапса существенную роль играет изменение тонуса артериол и вен и уменьшение массы циркулирующей крови.

Клиническая картина характеризуется внезапным ухудшением общего состояния, появлением адинамии, бледности кожных покровов, цианоза губ. Сознание сохранено, но ребенок безучастен. Конечности холодные, температура тела снижена. Дыхание учащено, поверхностное. Пульс учащен, малого наполнения, артериальное давление снижено, больше за счет диастолического. Тоны сердца приглушены.Может появится экстрасистолии, признаки коронарной недостаточности. Инфекционный коллапс у детей протекает тяжелее чем у взрослых и у детей могут быть судороги и потеря сознания.

Неотложные мероприятия на догоспитальном этапе: Уложить больного, венопункция Лечение коллапса начинают с внутривенного введения преднизолона в дозе 1-2 мг/кг. Внутримышечно вводят 0,2% раствор норадреналина (0,2-1,0 мл) или раствор мезатона в той же дозе. Если есть возможность проводить капельную инфузию, то внутривенно капельно в течение 20-40 минут вливают реополиглюкин, гемодез, полиглюкин, раствор Рингера, плазму из расчета 10-20 мл/кг . Если АД остается сниженным, то внутривенно капельно вводят допмин в дозе  1,2 мл/кг/час =  8- 10 мкг/кг/мин в 100-200 мл 10% растворе глюкозы.

Тактика врача Через каждые 5-10 минут терапии контролируется уровень АД и в зависимости от его динамики увеличивают или уменьшают скорость введения сосудосуживающих средств. Госпитализация  транспортом бригады интенсивной терапии или детской реанимации больницы.

Лечение в госпитале: по той же программе продолжается под мониторированием всех параметров организма. Для в/в инфузии берут 1/6 изотонического физраствора+ 5/6 5% раствора глюкоза., по необходимости 4% гидрокарбонат натрия, гепарин, инсулин и другие средства.