Острая сердечная недостаточность у детей. Определение. Причины. Общие клинические симптомы. Классификация.

Эталон

Острая сердечная недостаточность у детей это синдром, обусловленный неспособностью сердечной мышцы обеспечивать необходимый уровень кровообращения. ОСН – неспособность сердца обеспечивать сердечный выброс для удовлетворения метаболических потребностей тканей (Дж.Греф)

Клинические симптомы: тахикардия, несоответствующая температуре тела, сохраняющаяся во время сна, одышка, уменьшающаяся при оксигенотерапии, акроцианоз, цианоз слизистых оболочек, уменьшающийся при ингаляции кислорода, приглушение или глухость тонов сердца, увеличение печени и селезенки, набухание шейных вен, расширение границ относительной сердечной тупости сердца, отечный синдром.

У детей раннего возраста к этим симптомам присоединяются беспокойство и возбуждение ребенка, отказ от груди или слабое сосание, сосание с перерывами, срыгивание, рвота, боли в животе, разжижение стула, судороги.

Причины. У новорожденных ОСН развивается: при врожденных пороках сердца, фиброэластозе эндомиокарда, пневмонии, анемии, сепсисе. У детей раннего возраста основной причиной развития ОСН являются врожденные пороки сердца, кардиты, пневмонии, токсикозы. У детей старшего возраста причины ОСН — ревматизм, неревматические кардиты, аритмии, легочная патология, заболевания почек.

Классификация. Различают 3 стадии ОСН.

I стадия.  Отсутствие признаков ДН (тахикардии и одышки) в покое и появление их во время физической нагрузки. У грудных детей появляются затруднения при кормлении грудью: через 1-2 мин. ребенок отказывается от груди, становиться беспокойным, одышка, периоральный цианоз.

II — А стадия — увеличение ЧСС и ЧД соответственно на 15-30% и 30-50% от возрастной нормы, увеличение нижнего края печени на 2-3 см из-под края правой реберной дуги. Отмечается пастозность, к концу дня могут появится небольшие отеки – у грудных в области мошонки и крестца, у старших на ногах.(при левожелудочковой недостаточности отеков может и не быть.).

II-Б стадия — увеличение ЧСС и ЧД на 30-50% и 50-70% соответственно, акроцианоз, кашель, влажные хрипы в легких, увеличение печени на 3-5 см из под края правой реберной дуги, пастозность , набухание шейных вен.

III-стадия — увеличение ЧСС и ЧД на 50-60% и 70-100% соответственно от возрастной нормы, предотек или отек легких, гепатомегалия, отечный синдром.