Острая сердечная недостаточность у детей. Неотложная терапия и тактика врача на догоспитальном этапе.

Эталон

На догоспитальном этапе: Неотложная помощь состоит из 4 компонентов:

— регулировка преднагрузки, т.е. обеспечение адекватности венозного притока сердцу, что достигается введением в/в  лазикса 1-2 мг/кг на введение х 2-3 раза в сутки

—          улучшение инотропной деятельности миокарда, т.е. увеличение силы сердечных сокращений. В/в допмин 4% раствор 1 мл + 100 мл 5% глюкозы по 0,6 мл/кг = 4 мкг/кг/мин капельно.

—          уменьшение постнагрузки за счет уменьшения периферического сопротивления сосудов, а отсюда улучшение эффективной работы сердца. Назначают каптоприл внутрь по 0,5-0,6 мг/кг детям до 3-х лет, 12,5 мг в старшем возрасте + гипотиазид 1 мг/кг/сут. Дошкольникам и школьникам

—          улучшению метаболических процессов в миокарде желудочков, кардиотрофическая терапия: поляризующая смесь – глюкоза+К+инсулин, кретинфосфат, цитохром С, солксерил  и др.

Больному ребенку придают возвышенное положение головной части тела под углом 30 градусов. Ингаляции кислорода в концентрации 30-40%. Для уменьшения притока крови к сердцу вводят лазикс в суточной дозе 2-3 мг/кг массы тела. Улучшение метаболических процессов в миокарде достигается внутривенным введением кокарбоксилазы (5-8 мг/кг), панангина (1,0 мл на год жизни), рибоксина.

В крайних случаях на догоспитальном этапе для улучшения сократительной способности миокарда применяют сердечные гликозиды быстрого действия: строфантин 0,05% раствор от 0,1 до 0,5 мл,  корглюкон 0,06% раствор от 0,1 до 0,7 мл в зависимости от возраста. Препараты  разводят в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно очень медленно в течение 5-6 минут.

Тактика врача — при I-й и II-А стадии ОСН госпитализация в кардиологическое или общесоматическое отделение, при II-Б стадии ОСН немедленная госпитализация в отделение интенсивной терапии или реанимации детской больницы.

Госпиталь:  При сердечной недостаточности стадии  2а назначается   строгий постельный режим, оксигенотерапия, ограничение жидкости до 2/3 от суточной, фруктово-сахарные дни 1-2 дня в неделю, дигоксин, каптоприл 0,1 до 1-1,5 мг/кг каждые 6-12 часов, витамины, ККБ, оротат калия, панангин, АТФ, поляризующая смесь. При 2б – дополнительно назначают мочегонные