Особенности обмена веществ
- Высокая калорийная потребность:
Первые 3 месяца 120 ккал/кг, с 4 по 6 месяц 120 ккал/кг, с 7-го до 12 – 115 ккал/кг — при естественном вскармливании.
- Повышенная потребность в витаминах, микроэлементах.
- Положительный азотистый баланс.
- Повышенная потребность в воде:
Первый год жизни 120-150 мл/кг, от 1 до 3-х лет – 120-100 мл/кг, от 4-х до 6-и 100-80 мл/кг, от 7-и до 12-и – 80-60 мл/кг, от 13 до 15 – 50-40 мл/кг.
Белки.
Покрывают 15% суточного калоража, энергетическая ценность 4,1 ккал/кг, основной пластический материал, нельзя заменить другими компонентами в питании, т.к. содержат незаменимые аминокислоты (триптофан, фенилаланин, метионин, лизин, трионин, Валин, лейцин, изолейцин, гистидин, цистеин, таурин). Участие в выработке антител, формировании иммунитета, участие в гемопоэзе, в выработке ферментов, гормонов, витаминных комплексов.
Недостаток: отставание в массе и росте, страдает формирование речи, и отставание психомоторного развития, развивается белково-дефицитная анемия, т.к. страдает гемопоэз.
Избыток: нарушение иммунных процессов, снижается фагоцитарная активность лейкоцитов, снижается титр комплемента в сыворотке крови, снижается экскреторная функция почек, повышается предрасположенность к аллергическим заболеваниям.
Жиры.
Покрывают 30-35% суточного калоража, энергетическая ценность 9,3 ккал/кг, входят в состав клеток организма, принимают участие в обмене веществ, в формировании иммунитета, роль запасного питательного материала, защитного и теплоизоляционного материала. Источник жирорастворимых витаминов, полиненасыщенных жирных кислот, потребность в которых у детей первого года жизни особо высока.
Недостаток: замедление роста и развития ребенка, снижение иммунологической активности, изменения на коже, диспепсические явления.
Избыток: расстройства функции ЖКТ, обменных процессов, повышается выделение Ca и Mg, что приводит к развитию рахита, анемии, спазмофилии.
Углеводы.
Покрывают 40% суточного калоража, энергетическая ценность 3,75 ккал/кг, главный источник энергии. Составная часть клеточных мембран, соединительной ткани, ДНК, РНК, эритроцитов (группа крови). Способствуют окислению жиров, процессам пищеварения. Входят в состав ферментов, гормонов.
Недостаток: нарушение усвоения отдельных пищевых ингредиентов, ухудшение процессов пищеварения может привести к белковой недостаточности.
Избыток: повышенное образование жира, метеоризм, повышенная гидрофильность клеток.
Особенности ЖКТ.
Ротовая полость: относительно мала, предназначена только для акта сосания. Развита округлая мышца рта. Полость сухая, т.к. слюнные железы функционально недостаточны. Язык большой, способствует акту сосания, сосочки развиты хорошо.
Пищевод: 10-11 см, недоразвит мышечный слой, эластичные волокна, сухая слизистая, отсутствует перистальтика, обильное кровоснабжение.
Желудок: маленький размер, Vнов = 7 мл, на 2-3 сутки V=30-35 мл, к году V=250-300 мл. Расположен горизонтально, вход и выход на одном уровне. Недоразвит кардиальный отдел, пилорический развит хорошо. Несовершенство желез, желудочный сок содержит все теже ферменты, что и у взрослого, но их активность более низкая. На первом году – склонность к спазму, возникает антиперистальтика, т.к. кардиальный отдел недостаточно развит пища легко выбрасывается из желудка – срыгивание. Пищеварение при естественном вскармливании 2,5-3 часа, при искусственном – 4 часа.
Кишечник: длина в 7-8 раз превышает длину тела, железы несовершенны, развиты ворсинки, процессы всасывание протекают интенсивно. Аппендикс воронкообразной формы, застой пищи не наблюдается, лимфатическая система не развита, аппендицит встречается редко. Прямая кишка недостаточно фиксирована, мало жировой ткани – на 1-2 году тенденция к выпадению прямой кишки.
Процесс пищеварения длится 14-16 часов, в норме частота стула 2-3/сутки (до 5и) — 1е полугодие, 2е — 1-2/сутки.
Грудное молоко.
Коровье: 2,8 – 3,2 – 47 – 0,7 – 58.
Грудное: 1,1 – 4,5 – 7,1 – 0,25 – 75. Белки: 50% альбумины, все незаменимые аминокислоты, иммуноглобулины, мелкодисперсный, легко усваивается. Жиры: полиненасыщенных жирные кислоты – 9-12%, много фосфолипидов, мало жирных летучих кислот (b-оксимаслянная и д.р.), большая активность липазы, значительное количество в эмульгированном состоянии. Углеводы: b-лактоза и олигоаминосахара – бифидогенные факторы. Более 28 микроэлементов, 19 ферментов, витамины, гормоны, антитела, лизоцим, факторы свертывания. Обладает натуральностью, стерильностью. Осуществляет биологическую связь. Снижает риск сахарного диабета, атеросклероза, лейкоза, хронических заболеваний органов пищеварения, аллергических заболеваний.
Режим кормления.
Первый раз к груди кприкладывают через 20-30 минут после родов. 3-4 недели кормят по требованию до установления лактации, затем переводят на 6-и разовое кормление с ночным перерывом, после 6и месяцев – 5и разовое кормление с 8 часовым ночным перерывом.
Расчет питания.
Первые 7-8 дней жизни суточный объем молока для ребенка можно рассчитать:
- по формуле Финкельштейна – V=70(80)*n, V – суточный объем пищи, n – число дней жизни, 70(80) – эмпирические цифры: 70 – если масса тела ребенка при рождении < 3,200, 80 – если = 3,200 и более.
- по формуле Зайцевой – V=2% массы тела * n, n – число дней жизни.
С 9-го дня:
- Объемно-весовой способ: от 9и дней до 2-х месяцев – 1/5 массы тела
от 2-х до 4-х месяцев – 1/6 массы тела
от 4го до 6го месяца – 1/7 массы тела
от 6го до 9го месяца – 1/8 массы тела
к концу 1го года – 1/9 массы тела.
Количество молока на одно кормление высчитывается путем деления суточного объема на число кормлений.
- Калорийный способ. На 1 кг массы тела ребенок, находящийся на естественном вскармливании должен получать: до 3х месяцев – 120 ккал/сут, с 4го по 6й месяц – 120 ккал/сут, с 7го по 12й – 115 ккал/сут (зная массу тела и возраст ребенка, легко подсчитать необходимое количество молока, исходя из того, что в 100мл женского молока содержится 75 ккал)
- По потребности ребенка в пищевых ингридиентах (самый точный). Потребность в белке при естественном вскармливании составляет:
до 3х мес – 2,2 – 2,5 мг/кг
4-6 мес – 3,0 г/кг
7-12 мес – 3,5 г/кг.
Потребность в жире:
до 3х мес – 6,5 мг/кг
4-6 мес – 6 г/кг
7-12 мес – 5,5 г/кг.
Потребность в углеводах. На протяжении всего 1го года жизни составляет 13 г/кг.
Прикормы.
| Вид прикорма | Время введения |
| Овощное пюре | В 5 мес, если рахит, анемия или упорное срыгивание, в 6 мес всем здоровым детям, в 6,5 мес если нельзя было в 6, т.е. было жаркое время года, ребенок болел или была сделана прививка. |
| Бесглютеиновые каши 5, 8, 10% Рис, гречка, кукуруза | Через 3-4 недели после 1го прикорма |
| Последующие формулы | 8-9 мес. |
Пищевые добавки.
| Вид добавки | Время введения |
| Фруктовые соки | 4 мес |
| Фруктовое пюре | 4,5 мес |
| Желток куриного яйца | 6-7 мес |
| Творог | 7-8 мес |
| Мясной бульон | 7 мес |
| Мясной фарш | 7,5 мес |
| Рыба | 8-9 мес |