Особенности адаптации новорожденных с звур (задержкой внутриутробного развития)
Морфо-функциональные особенности организма новорожденных с внутриутробной задержкой роста определяют характер течение раннего неонатального периода
1. Все дети с ЗВУР, особенно переношенные входят в группу высокого риска по аспирации в родах.
2. Тяжелые церебральные травмы у детей с ЗВУР встречаются в 3 раза чаще, чем у детей со средними показателями массы. На первом месте по частоте встречаемости стоят внутрижелудочковые субарахноидальные кровоизлияния и кровоизлияния в заднюю черепную ямку.
3. Изменения ЦНС: нарушение мышечного тонуса, снижение или отсутствие сосательного рефлекса и рефлексов периода новорожденности (Бабкина, Моро, Робинсона). В ряде случаев отмечается повышение нервно-рефлекторной возбудимости, расстройство сна, повышение внутричерепного давления.
Исследования В.Р.Амировой (1989 г) показали, что у детей со ЗВУР в периоде адаптации отмечается артериальная гипертензия, выраженная лабильность артериального давления.
4. Нарушение терморегуляции: у детей с ЗВУР склонность к гипотермии обусловлена сниженными запасами подкожного жира, играющего роль теплоизоляционной прослойки. У них снижена теплопродукция из-за отсутствия бурой жировой ткани — основного источника химической терморегуляции. Снижение бурой жировой ткани с одной стороны и повышение теплопотерь с другой стороны, создают у детей с ЗВУР ряд проблем в периоде адаптации. Так, гипотермия после рождения препятствует становлению легочного кровообращения и способствует развитию респираторного дистресс-синдрома. Эти дети нуждаются в дополнительном обогреве сразу после рождения и в первые 3-5 суток после рождения.
5. Персистирующая легочная гипертензия — одно из частых осложнений у детей с ЗВУР. Эти дети переносят хроническую внутриутробную гипоксию, приводящую к патологическому утолщению гладких мышц мелких легочных артериол. Это обуславливает снижение легочного кровотока и развития различных степеней легочной артериальной гипертензии. Поэтому эти младенцы имеют высокий риск развития синдрома персистирующего фетального кровообращения.
6. Особенности гемостаза: у детей с ЗВУР отмечается полицитемия, повышение гематокрита и уровня гемоглобина. Полицитемия развивается в ответ на хроническую внутриутробную гипоксию и встречается у 18% детей со ЗВУР. Главным фактором, стимулирующим гемопоэз, является эритропоэтин, содержание которого в крови плода при гипоксии возрастает. Высокие показатели гематокрита и гемоглобина, приводят к повышению вязкости крови, и, как следствие, у детей с ЗВУР могут выявляться микроциркуляторные и тромбо-геморрагические расстройства. Склонность к гипокоагуляции у этих младенцев может быть связана с морфологической незрелостью печени.
У новорожденных с ЗВУР имеется тенденция к лейкопении и задержке первого перекреста лимфоцитов и нейтрофилов .
7. Метаболические нарушения связаны с гипогликемией, гипокальциемией, гипопротеинемией и метаболическим ацидозом.
Одним из наиболее частых осложнений у новорожденных с низкой массой является гипогликемия (сахар крови ниже 1,1-2,0 ммоль/л), связанная с недостаточным запасом энергетических ресурсов в организме новорожденного, повышенными темпами утилизации глюкозы, дефицитом ферментов печени, участвующих в процессе гликонеогенеза.
Гипогликемия у этих детей встречается в 5 раз чаще, чем у здоровых новорожденных.
Одним из проявлений обменных нарушений у новорожденных с ЗВУР является гипокальциемия (уровень кальция в крови ниже 1,65 — 2,0 ммоль/л). Способствует гипокальциемии перинатальная асфиксия, относительный гипопаратиреоз, повышение уровня кальцитонина, недостаточное поступление кальция через рот .
Метаболические сдвиги в крови характеризуются наличием умеренной гипоксемии, метаболического ацидоза. А у недоношенных детей с ЗВУР может развиваться тяжелый метаболический ацидоз.
У большинства новорожденных с ЗВУР потеря массы тела затягивается до 7-8 дня и может достигать 10-15% от первоначальной. Восстановление первоначальной массы идет медленно до 10-14 дня. Довольно часто у этих детей наблюдаются нарушения функции ЖКТ: срыгивания, рвота, метеоризм, более длительный, до 4 -5 дня жизни, мекониевый характер стула.
Имеются изменения и со стороны сердечно-сосудистой системы: приглушение сердечных тонов, брадикардия, систолический шум на верхушке сердца. В связи с этим дети нуждаются в дополнительном обследовании сердечно-сосудистой системы с целью исключения СПФК и ВПРС
Неблагоприятные факторы, действующие на плод, отрицательно влияют на функцию эндокринной системы. Наибольшую чувствительность проявляют гипофиз, щитовидная железа, надпочечники. В периоде адаптации определяется транзиторная недостаточность этих желез внутренней секреции, особенно снижается функция щитовидной железы, на фоне повышенной выработки соматотропного гормона.
У детей, развивающихся внутриутробно в неблагоприятных условиях, развивается угнетение функции коры надпочечников. Новорожденные с ЗВУР нередко на 3-4 сутки жизни
могут давать
острую надпочечниковую недостаточность с развитием такого грозного осложнения, как кровоизлияние в корковое вещество надпочечников.
У детей с ЗВУР в первые месяцы жизни наблюдаются различные транзиторные формы иммунологической недостаточности. Снижение специфических и неспецифических факторов защиты обуславливают высокую частоту у них гнойно-септических заболеваний. У новорожденных с ЗВУР в крови определяется низкий уровень Ig G, М и А вследствие низкого транспорта Ig G через плаценту, а Ig M и А плохо синтезирует сам ребенок.