Физиология и морфология.
Надпочечники формируются на 6 неделе внутриутробного развития.
Примерно к 7 неделям зачаток коры надпочечников прорастает элементами
симпатической нервной системы и с 8-9 недели оба надпочечника начинают
функционировать. Кора надпочечников плода и новорожденного состоит из
2-х гистологически различных слоев: наружного или истинной коры, и
внутреннего- «фетальной» коры. К моменту рождения «фетальная кора»
составляет 80 % от общего объема железы. В течение последующего перио-
да жизни она инволютизирует, к концу 2-й неделе уменьшается на 50 % и
к 6-ти месячному возрасту полностью исчезает.
К моменту рождения кора надпочечников представлена 2 зонами: пуч-
ковой и клубочковой. Сетчатой зоны нет. Мозговой слой к моменту рожде-
ния очень тонкий.
Пучковая и клубочковая зона ведут себя как 2 самостоятельные желе-
зы. В пучковой зоне под контролем адренокортикотропного гормона гипо-
физа (АКТГ) продуцируется кортизол и андрогены. В клубочковой-альдос-
терон.
Г л ю к о к о р т и к о и д ы — кортизон, кортизол — влияют на ме-
таболизм большинства тканей, оказывая избирательно катаболическое или
анаболическое действие. Усиливают катаболические процессы (распад бел-
ка) в коже, жировой и лимфоидной ткани. Анаболические — в печени уве-
личивают синтез белка и гликогена. Синтез глюкокортикоидов регулирует-
ся АКТГ гипофиза и кортиколиберином гипоталамуса по принципу обратной
связи в зависимости от уровня кортизола в крови. Кортизон является ме-
таболитом кортизола (гидрокортизона).
А н д р о г е н ы — половые гормоны (дегидроэпиандростерон и анд-
ростерон) продуцируются клетками клубочковой зоны коры надпочечников.
Эти гормоны способы задерживать в организме азот, калий, фосфор и се-
ру,способствуют росту.
Альдостерон — минералокортикоид, вырабатываемый клубочковой зоной
коры надпочечников. Секреция его регулируется активацией ренин-ангио-
тензивной системы по схеме: a глобулин — ангиотензин I — ангиотензин
II — секреция альдостерона, ренин.
Но главная роль в регуляции водно-электролитного обмена принадле-
жит минералкортикоидам, вырабатываемых клубочковой зоной — альдостеро-
ну и 11-дезоксикортикостерону (ДОКС).
Важнейшей функцией этих гормонов ,и в частности альдостерона, яв-
ляется регуляция ионного баланса, происходящая при тесном взаимодействии с гипофизарными вазопрессинами и ренин-ангиотензивной системой.
Альдостерон способствует задержке в организме Nа и экскреции К,
что приводит к повышению объема циркулирующей крови (ОЦК), перфузион-
ного давления, активации синтеза почкой ренина.
Мощным стимулом секреции альдостерона является недостаточность
натрия. Основная роль альдостерона заключается в поддержании электро-
литного баланса, который в свою очередь стабилизирует обьем крови и
артериальное давление.
Минералкортикоидная функция надпочечников значительно угнетена у
детей перенесших асфиксию (А.К.Устинович,1981).
Мозговое вещество надпочечников продуцирует в основном, катехола-
мины: адреналин, норадреналин, дофамин. Соотношение адреналина и но-
радреналина в надпочечниках с возрастом изменяется.
Катехоламины продуцируются организмом плода. После рождения ре-
бенка отмечается так называемый всплеск катехоламинов.
Содержание их в пуповинной крови новорожденных в 2-3 раза выше,
чем в крови матери, которое держится в течение 12 часов, а затем уро-
вень гормонов постепенно приближается к уровню их у взрослого челове-
ка.
Высокий уровень катехоламинов в первые часы жизни связывают с ро-
довым стрессом, перепадами температур внешней и внутренней среды, ги-
поксией, гипогликемией.
Известна и велика медиаторная роль катехоламинов в регуляции дея-
тельности центрального звена гипоталамо-гипофизарно-адреналовой систе-
мы, продуцирующего рилизинг-фактора, большинства гормональных веществ
организма.
Благодаря проявлению альфа- и бета-адренергических эффектов повы-
шенный уровень катехоламинов приводит к снижению секреции жидкости в
легких и релаксации бронхов, способствующих становлению дыхательных
функций организма.
Норадреналин и адреналин увеличивают силу сердечных сокращений,
повышают артериальное давление. Биологическое действие гормонов прояв-
ляется также увеличением утилизации организмом глюкозы, использовании
в качестве источника энергии липидов, осуществлении процессов терморе-
гуляции.
На ранних стадиях развития плода, адреналина почти нет и даже к
моменту рождения преобладает выработка норадреналина.
Н о р а д р е н а л и н — повышает артериальное давление, не влияя
при этом на сердечный выброс. Увеличивает общее периферическое сопро-
тивление сосудов, слегка урежает пульс. Увеличивает систолическое и
диастолическое давление.
Уровень норадреналина в организме новорожденного коррелирует с
оценкой по шкале Апгар, данными дыхательной функции крови, деятельнос-
ти сердечно-сосудистой системы (Kaneoka, 1979, Falconer, Lake, 1982).
А д р е н а л и н — резко учащает пульс и за счет снижения общего
периферического сопротивления сосудов уменьшает диастолическое давле-
ние,повышает уровень гликемии.
При изучении спектра энзимов в фетальном надпочечнике выявлена
различная способность к синтезу кортикостероидов во время внутриутроб-
ного развития плода.
6 — 7 недель гестации- выявляется функциональная активность коры
9 — 11 недель — усиленный синтез и экскреция кортикостероидов,ак-
тивизация процессов транспортировки гормонов из клеток надпочечников.
12 — 14 недель — снижение функциональной активности.
15 — 23 недели — период полного отсутствия функциональной активнос-
ти, дифференциация и выделение пучковой зоны.
24 — 26 недель — незначительная активация функции и роста надпочеч-
ников.
27 — 29 недель — снижение функциональной активности. Период диффе-
ренцирования наружного слоя клубочковой зоны.
30 — 35 недель — повышение функциональной активности.
36 — 40 недель — снижение гистоэнзимологических показателей. Таким
образом,периоды 15-23, 27-29 недель гестации являются критическими для
функциональной и структурной дифференцирования надпочечников плода.
Отклонение от нормального течения беременности (гестозы, угроза
прерывания беременности), особенно в критические периоды влекут за со-
бой снижение кортикостероидной функции надпочечников и изменения гор-
монального гомеостаза в неонатальном периоде (В.А.Таболин, А.И.Луки-
на,1975,Т.В.Воскресенская,В.К.Зубович,1989,Л.В.Асмоловская, Н.К.Нефе-
дова, 1991).