Начало противосудорожной терапии
При однократном судорожном приступе неизбежно возникает вопрос о дальнейшей тактике ведения больного: назначать или нет, противосудорожную терапию. Вопрос лечить или-не лечить больного с судорожными: состояниями:—один из самых сложных и принципиальных вопросов; в эпилептологии. С одной стороны, врач во многих случаях имеет отчетливую перспективу добиться полного контроля над приступами, с другой, — врач не может не знать и не предвидеть тех неблагоприятных последствий, которые возможны при длительном.. приеме антиконвульсантов.
По; мнению большинства неврологов, назначать противосудорожную терапию после первого судорожного пароксизма не рекомендуется. Единичный судорожный приступ; хотя и является настораживающим относительно возможности развития эпилепсии, но вовсе не означает, что она уже возникла. Однократные судорожные пароксизмы нередко могут возникать под влиянием различных факторов —лихорадка, метаболические нарушения гипогликемия, гипергликемия, гипомагниемия), уремия, острая инфекция, отравление и др. Устранение данных факторов приводит к купированию приступов.
Выбор препарата
Главным условием для назначения длительной противосудорожной терапии является наличие повторных, стереотипных, спонтанно возникающих судорожных приступов. В начале терапии необходимо избегать комбинаций антиконвульсантов.
.1 ..Преимуществами монотерапии в сравнении с политерапией являются:
- Высокая клиническая эффективность
- Меньшая вероятность побочных эффектов
- Отсутствие нежелательных фармакокинетических взаимодействий антиконвульсантов
Выбор первого препарата. К настоящему времени синтезировано значительное число антиконвульсантов, обладающих высокой эффективностью лечения судорожных пароксизмов. Широкий спектр антиконвульсантов нередко ставит клиницистов в сложное, иногда «тупиковое» положение при выборе первого препарата. Одни отдают предпочтение «старым» антиконвульсантам, с которыми уже имели опыт работы, другие новым препаратам, имеющим широкую рекламу, согласно которой препарат является «прорывом» в лечении судорог. Жертвой рекламы, нередкой некомпетентности врача становятся больной и его родители. В случае неадекватности терапии приступы не купируются и создается ложное впечатление о неэффективности лечения. Поэтому при решении вопроса о выборе первого препарата врач должен отдавать себе отчет о возможных последствиях своей ошибки.
Критериями выбора первого препарата при лечении эпилепсии являются:
1) характер приступов;
2) особенности судорожных состояний (возраст дебюта, частота приступов, наличие неврологических симптомов, интеллект);
3) токсичность препарата и возможные побочные эффекты;
К препаратам первой очереди выбора при генерализованных приступах относится вальпроат натрия, при парциальных — карбамазепин. Выбор первого препарата должен проводиться с учетом возраста и синдромологического диагноза.
При неонатальных судорогах препаратами 1-й и 2-й очереди выбора для курсовой терапии являются фенобарбитал и дифенин .