Детские болезни. Естественное вскармливание

Лекция №2

Нормальное развитие ребенка возможно только при правильной организации окружающей среды и при обеспечении его рациональным питанием с первых дней жизни. Рациональное питание, отвечающее физиологическим потребностям, обеспечивает гармоничное развитие ребенка, повышает его иммунитет выносливость при действии неблагоприятных факторов. Для обеспечения ребенка рациональным сбалансированным питанием в рацион должны входить все основные вещества: белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества, вода в необходимом количестве и правильном соотношении.

Правильная организация питания предусматривает поступление в организм пищу сбалансированную не только по количественному, но и по качественному составу, соответствующему адаптационным возможностям ЖКТ и уровню обменных процессов ребенка.

Органы пищеварения незавершенны в морфологическом и функциональном состоянии, недоразвита ЦНС, мышечная ткань, эпителиальная, функциональная недостаточность желез.

Ротовая полость мала и предназначена для акта сосания. У детей хорошо развиты мышцы окружающие полость рта (musculis orbicularis oris), в толще щек – жировые комочки Биша. Ротовая полость относительно сухая, так как слюнные железы функционируют недостаточно. Они начинают активно функционировать в возрасте 3-5 месяцев, когда ребенок кроме жидкой пищи начинает получать прикормы и добавки. Основные ферменты слюны – амилаза и птиалин выделяются недостаточно активность их снижена.Язык относительно большой, способствует сосанию. Сосочки языка развиты хорошо  и у ребенка раннего возраста хорошо функционирует орган вкуса. Зубы у ребенка первого полугодия отсутствуют (приспособление к сосанию).

Пищевод короткий 10 – 11 см., к году 16 см., особенность  — недоразвитый мышечный слой эластическая ткань сухость слизистой, обилие кровеносных сосудов, отсутствие перистальтики.

Желудок маленьких размеров объем у новорожденных 7 мл., на 2- 3 сутки  20 -30 мл., в течение года  увеличивается в 10 раз, к концу первого года 250 – 300 мл. Расположен горизонтально, вход и выход расположены на одном уровне. Недоразвит кардиальный отдел, пилорический отдел развит хорошо. Несовершенна иннервация желудка, недоразвиты Майсперовское и Ауэрбахово сплетение. На первом году жизни склонность к спазму привратника. Из-за недоразвития кардиального отдела пища выбрасывается из желудка – срыгивание. Секреторные железы желудка у детей первых 4 месяцев жизни недоразвиты в морфологическом и функциональном отношении. Желудочный сок содержит ферменты как у взрослых, но активность их снижена, за исключением сычужного (лакто-) фермента, активность которого повышена, что объясняется необходимостью вскармливания молоком. Процесс пищеварения при естественном вскармливании 2-3 часа, при искусственном 3-4 часа.

Кишечник:

1.Длина кишечника у новорожденного в 7-8 раз больше длины тела, у взрослого в 5 раз.

2.Железы кишечника морфологически и функционально несовершенны.

3.В тонком кишечнике хорошо развиты ворсинки, поэтому процесс вскармливания очень интенсивный.

4.Слепая кишка имеет форму мешка, опорожняется лучше, чем у взрослых .

5.Заслонка между тонким и толстым кишечником отсутствует.

6.Аппендикс имеет форму воронки  — застоя пищи не наблюдается.

7.Лимфоидный аппарат кишечника недоразвит, аппендицит не встречается.

8.Прямая кишка недостаточно хорошо фиксирована, клетчатка ее рыхлая, содержит мало жировой ткани, поэтому у детей первых 2 лет жизни при патологических состояниях  имеется тенденция к выпадению прямой кишки.

Пищеварение быстрое за 14-16 часов. В норме частота стула в 1 полугодие жизни 2-3 раза в сутки (до 5 раз), во втором полугодии 1-2 раза.

Обмен веществ у ребенка очень интенсивный, что связано с бурным физическим и нервно-психическим развитием, в результате чего ребенок за 1 год жизни утраивает вес новорожденного, прибавляет в росте на 50%, а высшая нервная деятельность развивается быстро, так как нет зачатков первой сигнальной системы, а к концу года развивается вторая сигнальная система.

Учитывая быстрые темпы развития, потребность в основных питательных веществах определяется на 1 году жизни для трех периодов

1.1-3 месяца

2.4-6 месяцев

3.7-12 месяцев

Для обменных процессов ребенка характерны следующие особенности:

1.Высокая калорийная способность. При естественном вскармливании она составляет

1-3 месяц   -120 ккал/кг

4-6 месяц   -120 ккал/кг

7-12 месяц -115 ккал/кг

При смешанном вскармливании на 5 больше, при искусственном на 5 больше, чем при смешанном. Расход питательных  веществ: от 40 до 60% суточного каллоража тратиться на основной обмен, 15% на рост и развитие = 75% суточного каллоража. У взрослого 40%.

2.Высокая потребность в воде. Вреден и избыток и недостаток воды, при избытке – набухание клеток тканей – дополнительная нагрузка на ССС, почки ,с избыточным количеством воды выводятся необходимые минеральные вещества, витамины. При недостатке воды –сгущение крови, может быть повышение температуры тела, нарушение процессов пищеварения. Потребность ребенка в воде зависит от возраста, чем меньше ребенок, тем большее количество воды на килограмм массы тела ему требуется:

3.Высокая потребность в витаминах и микроэлементах.

4.Положительный азотистый баланс.

Все эти особенности предъявляют повышенные требования к питанию. Существенная часть пищи Белки. Белки покрывают 15% суточного калоража, они должны быть полноценными и легкоусвояемыми

1.Энергетичская ценность 4,1 ккал

2.Пластический материал, поэтому необходимо поступление достаточного количества белков в период интенсивного роста и развития, в период формирования органов и систем  и является особенно важным

3.Белки нельзя заменить другими компонентами пищи, что объясняется наличием в их составе незаменимых аминокислот : три, мет, лиз, тир, лей, иле, гис, фен, для недоношенных незаменимыми являются аминокислоты – цистеин, тирозин, таурин (свободная аминокислота, большие концентрации ее содержаться в развивающейся мозговой ткани, зрелой сетчатке), дефицит таурина вызывает задержку роста, нарушение функции сетчатки, слуха,  конъюгированных желчных кислот и регуляцию нервной системы.

4.Наибрльшая биологическая ценность  — у белков животного происхождения, так как белки растительного происхождения не содержат полного набора незаменимых аминокислот. Растительные белки обладают низкой усвояемостью на 60% против 90% белков животного происхождения при недостатке поступления белков – нарушение синтеза его в организме – отставание массы и роста ребенка. Недостаток белков – неблагоприятное действие на формирование центральной нервной системы, страдает формирование речи, отставание психомоторного и интеллектуального развития.

5. Белки принимают активное участие в выработке антител и формировании иммунитета.

При белковой недостаточности:

— снижается устойчивость к инфекциям, особенно – респираторным и желудочно-кишечным заболеваниям.

— заболевания протекают тяжелее, чаще возникают осложнения, приводящие к летальным исходам

— страдает гемопоэз (угнетение костног мозга) и замедление выработки гемоглобина, развивается белково-дефицитная анемия.

— изменяется активность ферментов, нарушается выработка гормонов и витаминных комплексов.

Организм чувствителен  и к качественному составу белков. Качество белков определяется набором входящих в него аминокислот

Возможно также отрицательное влияние избытка белков:

— нарушение иммунных процессов, так как угнетается выработка антител, снижается фагоцитарная активность лейкоцитов, уменьшается титр комплемента сыворотки крови.

— избыток белков влияет на экскреторную функцию почек, вызывая недостаточность ренального выделения продуктов обмена.

— увеличивает предрасположенность к аллергическим заболеваниям.

В последние годы наблюдается увеличение заболеваний у детей из-за избыточного потребления белков в раннем возрасте, когда выделительные органы морфологически незрелы. Все вышеперечисленное свидетельствует о том, что ребенок должен получать необходимое количество белков.

Необходимое количество белков при естественном вскармливании

Эти потребности обеспечиваются при вскармливании молоком.

Жиры.

1. входят в состав клеток организма
2. принимают участие в обмене веществ
3. обеспечивают нормальное состояние клеточных мембран
4. обеспечивают нормальное состояние иммунитета
5. играют роль запасных питательных веществ
6. защитная функция
7. функция теплоизоляции
8. жиры – источник жирорастворимых витаминов и незаменимых полиненасыщенных жирных кислот, потребность в которых у детей первого года жизни особенно велика.

Жиры необходимы для покрытия энергозатрат организма. Энергетическая ценность 9,3 ккал. За счет жиров удовлетворяется не менее 30% потребности в энергии. У детей раннего возраста  жиры как источник энергии имеют большое значение. В первые месяцы жизни жиры покрывают до 50% энергии, в первые дни – 80-90%. В старшем возрасте –до 35%.

Недостаток жиров отрицательно сказывается на состоянии организма так как

1. страдают все виды обмена
2. замедляется рост и развитие
3. снижается иммунологическая реактивность
4. появляются изменения на коже
5. развивается диспепсия.

При избытке жиров

1. снижается секреторная деятельность ЖКТ
2. возникают расстройства обменных процессов, сопровождающиеся большим выделением кальция магния и других, что предрасполагает к рахиту, спазмофилии, дистрофии.

Таким образом, необходим оптимум жиров. Жиры могут синтезироваться из белков и углеводов, особенно легко они синтезируются из углеводов. Организм нуждается в качестве жиров. Особенное значение имеют полиненасыщенные жирные кислоты, которые относятся к незаменимым факторам питания – линолевая, линоленовая, арахидоновая кислоты. В организме они не синтезируются, поэтому потребность в них удовлетворяется за счет поступления с пищей.

Жирные кислоты:

1. Входят в состав эфиров холестерина, фосфолипидов
2. Являются структурными элементами клеточных мембран  и митохондрий
3. Необходимы для нормального транспорта липидов, влияют на проницаемость сосудов
4. Регулируют окислительно-восстановительные процессы
5. Отложение холестерина
6. Обеспечивают нормальные иммунологические процессы

При определении потребности в жире, определяется его соотношение с белками и др., процентное соотношение  жиров растительного и животного происхождения. Потребность не изменяется с возрастом ребенка и не зависит от вскармливания

Жиры растительного происхождения должны составлять 5 -10% от их общего количества. С молоком потребность в жирах удовлетворяется полностью.

К основным питательным веществам относятся также углеводы, которые составляют 40% суточного каллоража. Они являются источником энергии. При сгорании 1гр. Углеводов выделяется 1.75 ккал.

Углеводы:

1. Входят в состав нуклеиновых кислот
2. являются составной частью мембран клеток и соединительной ткани
3. способствуют нормальному окислению жиров, говорят «жиры сгорают в пламени углеводов».
4. способствуют синтезу белка
5. входят в состав ДНК и РНК
6. способствуют передаче наследственной информации
7. являются структурным элементом оболочки эритроцитов – определяют группу крови
8. входят в состав ферментов, гормонов

Все углеводы делят на:

1. Простые — моносахара и дисахара
2. Сложные – полисахариды

Моносахара – глюкоза, фруктоза, галактоза; дисахара – сахароза; полисахара — крахмал, гликоген, клетчатка, декстрины, пектиновые вещества, целлюлоза, которые оказывают благоприятное действие на пищеварение и функциональное состояние кишечника, обеспечивают передвижение пищевых масс по кишечнику.

Недостаток углеводов:

?      нарушение усвоения отдельных пищевых ингредиентов

?      ухудшение пищеварения

?      приводит к нерациональному использованию белков в энергетических целях – белковая недостаточность.

Избыток углеводов:

?      гиповитаминоз

?      гидофильность клеток

?      метеоризм

Потребность в углеводах на 1 году жизни одинаковая и не зависит от вида вскармливания – 13г/кг.

Вода: играет существенную роль в регуляции обменных процессов. Основная часть покрывается за счет жидкости пищи, потребность в дополнительной жидкости 50-70 мл.

Витамины: незаменимые пищевые вещества играют важную роль в регуляции обменных процессов, обеспечивают нормальное развитие и иммунитет. Источник витаминов – пищевые продукты. Немногие витамины образуются в кишечнике (К и В), в коже витамин Д (под влиянием УФО). Для растущего организма имеет значение жирорастворимые витамины, аскорбиновая кислота, витамины группы В.

ВИТАМИН А:

Потребность 0,1-0,3 мг. Он является витамином роста и защитником эпителия, участвует в обмене фосфора, образовании холестерина, оказывает прямое влияние на метаболизм эпителиальных клеток, стимулирует рост эпителия, необходим для нормального образования мукополисахаридов зрительного пигмента, как переносчик водорода в окислитеьно-восстановительных процессах в межуточной ткани. Таким образом, влияет на различные функции организма. Витамин А имеет значение для эндокринной системы – тормозит действие щитовидной железы, ТТГ гипофиза, но усиливает действие гонадотропина гипофиза.

ВИТАМИН В1 – анулин – играет роль в белковом обмене, регулирует азотистый баланс и обмен нуклеотидов, осуществляет процессы переаминирования, синтез ацетилхолина и продуктов азотистого обмена. В1 –передает возбуждение с нерва на исполнительный орган, угнетает холинэстеразу, усиливает действие ацетилхолина. При недостаточности В1 происходят изменения в мышцах, нервной системе – утомляемость мышц, слабость, снижение аппетита. Суточная потребность 0,1-0,4 мг.

ВИТАМИН В2 – рибофлавин – играет роль в белковом обмене, необходим для синтеза аминокислот в организме для правильного усвоения и синтеза жиров, играет роль в углеводном обмене, способствует нормальному росту и развитию организма, правильному функциональному состоянию ЦНС.

ВИТАМИН С – стимулирует окислительные процессы, активирует ферменты, повышает антиокислительную функцию печени, участвует в кроветворении, необходим для образования иммунных антител для синтеза коллагенового белка, нормальной функции фибробластов. Способен угнетать реакцию гиалуронидаза-гиалуроновая кислота, участвует в костеобразовании, кроветворении. Суточная потребность 40-60 мг.

ВИТАМИН Д – суточная потребность 500 ЕД.

ВИТАМИН Р – рутин – уменьшает проницаемость сосудистой стенки, участвует в окислительно-восстановительных процессах, тормозит действие гиалуронидазы, способствует накоплению органами витамина С (селезенка, надпочечники). Суточная потребность 200 мг.

Все вышеперечисленные витамины являются факторами роста, так как отсутствие витаминов вызывает нарушение обмена веществ.

Для нормального развития необходимы микроэлементы – соли, недостаток которых вызывает патологические расстройства. Минеральные вещества входят в состав всех тканей организма, участвуют в формировании костей, кроветворении, поддерживают осмотическое давление и кислотно-основное состояние крови, являются составной частью ферментов, гормонов, секретов.

Кальций, фосфор и магний – основная часть костной ткани, тесно связаны между собой в обменных процессах. При нарушении фосфорно-кальцевого обмена возникает ряд заболеваний – рахит, спазмофилия, остеопороз, изменения со стороны зубов. Недостаток магния – снижение иммунитета, трофические нарушения на коже.

Натрий, калий, хлор – участвуют в регуляции вводно-минерального обмена, кислотно-основного состояния, поддерживают осмотическое давление. Железо – входит в состав гемоглобина участвует в окилитедльно-восстановительных реакциях.

Всем требованиям питания и обмена веществ удовлетворяет женское молоко, оно содержит все необходимые вещества, в соотношениях которые необходимы для правильного развития ребенка и близки по составу к плазме крови.

ЖЕНСКОЕ МОЛОКО:

1. Белок женского молока очень ценный, так как на 50% состоит из альбуминов, в его состав входят все незаменимые аминокислоты
2. Белок мелкодисперсный, легкоусвояемый, в него  входят глобулины и все 5 классов иммуноглобулинов.
3. Содержание жиров в женском и коровьем молоке примерно одинаково, но отличается по качественному составу. В женском молоке больше полиненасыщенных жирных кислот 9-12% от общего количества липидов, в коровьем их 1,3-3%.
4. Линолевой, линоленовой, арахидоновой  кислот в женском молоке  в 4 раза больше  чем в коровьем. Много фосфолипидов и оно не содержит жирных летучих кислот (в-оксимаслянная кислота), которые раздражают слизистую оболочку ЖКТ вызывая  диспепсию.
5. В женском молоке содержится липаза, активность которой выше активности липазы коровьего молока. Жиры более высокодисперсные, легче эмульгируются и всасываются в кишечнике.
6. Углеводы – в-лактоза – способна угнетать рост кишечной палочки и способствует росту бифидум-флоры, которая вырабатывает витамины группы В. В-лактаза меньше бродит, чем а-лактаза коровьего молока
7. Женское молоко содержит олигоаминосахар, который способствует росту бифидум-флоры
8. Солевой состав удовлетворяет потребносям детскоо организма. Минеральные соли – соли кальция и фосфора. Кальций и фосфор находятся в наиболее благоприятном соотношении 2:1 для обеспечения нормального роста и развития. В женском молоке  в 2-3 раза больше солей железа, входят соли марганца, цинка, аллюминия, железа, кремния, меди,кобальта и другие. Соли кремния и аллюминия необходимы для построения костной системы. Железо, медь, обальт принимают участие в кроветворении. Железо входит в состав эритроцитов, медь способствует включению железа в гем, а кобальт стимулирует органы кроветворения к выработке новых элементов.
9. Женское молоко содержит более 28 микроэлементов, включая все редкие металлы

10.  Содержит антитела, что доказывается тем, что дети первого полугодия жизни, находящиеся на естественном  вскармливании  меньше болеют корью, так как помимо плацентарного есть и лактационный иммунитет.

11.  Гормоны (при врожденном гипотиреозе симптомы во время грудного вскармливания не проявляются)

12.  19 ферментов, которые обеспечивают переваривание и усвоение основных пищевых веществ

13.  Факторы свертывания крови – антигемофильный глобулин (при его недостатке – гемофилия А).

14.  Бактерицидность – лизоцим, который задерживает рост кишечной палочки, тифозной палочки и микобактерий туберкулеза.

15.  Стерильность и натуральный состав.

Материнское молоко – среда, благодаря которой между зрелым организмом матери и развивающимся организмом ребенка существует биологическая связь, играющая роль в процессах адаптации, в нервно-психическом развитии.

Чем выше положительный эмоциональный тонус матери во время беременности, тем раньше появляется первая улыбка, первые слова. Защитное действие естественного вскармливания проявляется по отношению к риску развития атеросклероза, сахарного диабета, лейкозов, хронических заболеваний органов ЖКТ.

В первые 3 дня после родов  выделяется молозиво – густая жидкость, которая отличается большим содержанием белков и минеральных солей.

С 5 дня до конца второй недели – переходное молоко, которое имеет свойства молозива, но содержит меньшее количество белков и солей.

ТЕХНИКА ВСКАРМЛИВАНИЯ

Здоровых новорожденных прикладывают к груди матери при отсутствии противопоказаний в ранние сроки – в первые 20-30 минут, независимо от лактации – стимулируется быстрое становление лактации, лучше адаптация новорожденного во  внешней среде. С первых дней разрешают сосать грудь по требованию, без фиксированного расписания ( в том числе ночью), что позволяет воспользоваться молозивом, которое имеет вісокий уровень имуноглобулина А (предупреждает возможное инфицирование новорожденного). Частое сосание способствует бістрому становлению лактации, так как усиливается выброс пролактина  и окситоцина. Пролактин стимулирует выделение молока, окситоцин – отдачу молока. Необходимо пребывание матери и ебенка в одной палате. Нельзя использовать… После выписки из роддома ребенка кормят по требованию до 10 раз в сутки  без ночного перерыва. Многие детивыдерживают 3-3,5 часа без кормления. В каждое кормление  ребенок сосет одну грудь, так как можетполучать заднее молоко богатое жирами, переднее молоко содержит мало жиров,  много лактозы и воды. Если малыш не насытился одой грудью ему дают вторую, следующее кормление начинают с той груди которой закончилось первое.

Вместе с молоком ребенок заглатывает воздух – беспокойство, срыгивание,  после кормления неоходимо придать ребенку вертикальное положение и держать его так до отрыжки.

Новорожденный ребенок не нуждается в пищевых добавках и жидкостях. После установления лактации в 3-4 недели  для здоровых доношенных детей устанавливается режим кормления 6 раз в сутки (через 3,5 часа).

6 разовое питание ребенок должен получать до 5-6 месяцев (до введения прикормов), затем он переводится на 5 разовое питание (с 4 часовым интервалом) до конца  года. Вялососущим и маловесным сначала 7 разовое питание  через 3 часа. На таком режиме ребенок должен нахожится до месяца – далее 6 разовое питание  до 5-6 месяцев, затем 5 разовое.

Если ребенок травмирован – время прикладывания к груди решается индивидуально. В 1 сутки не прикладывают, а прикладывают на 2-3 сутки, он кормится сцеженным грудным молоком. На естественном вскармливании ребенок должен находится не менее года (до 2 лет). О количестве грудного молока судят по настроению ребенка, поведению его во время кормления, состоянию тургора тканей,кривой веса и роста, состоянию кишечника, диурезу и др.

Способы определения необходимого количества молока:

1. В первые 8 дней по формуле Финкельштейна. Суточное количество молока равно 70 или 80*х, где х – день жизни, 70 если масса ребенка при рождении  менее 3200, 80 если более 3200. Или по формуле Зайцевой: 2% от массы тела Х*п, где п – день жизни.
2. Каолрийный способ
3. Обьемно весовой метод: суточный обьем рациона в зависимости от возраста составляет

Количество пищи на одно кормление  — суточный рацион / число кормлений. Во втором полугодии в         среднем 200 мл на одно кормление ( не более 1 л)

Наиболее правильное питание  — с учетом потребности пищевых ингридиентов.

В определенном возрасте молоко перестает удовлетворять потребности,поэтому вводят ПРИКОРМЫ – введение в питание ребенка ингридиентов, мало содержащихся в молоке, путем замещения части кормления новыми блюдами, прикормами.

Необходимо соблюдать правила:

1. Каждый вид прикорма  следует вводить постепенно начиная с 5-10 гр. В течении 2 недель  увеличивая до нужного обьема
2. Не следует назначать 2 прикорма 2-й назначают после привыкания к первому
3. Прикорм дают перед кормлением грудью
4. По консистенции пиза должна быт гомогенизированной, не должна вызывать затруднений при глотании
5. С возрастом следует переходить к более густой пище
6. Прикорм должен заменить одно молочное кормление

В качестве 1 прикорма — углеводы – овощное пюрэ. К нему добавляют сливки 50 гр., далее мясо. С этим прикормом вводят углеводы, витамины, минеральные соли.

Через 3-4 недели вводят 2 прикорм – злаковый (молочные 5-8-10% каши) – богат минеральными веществами, витамином В, растительным белком. 1 злаковый прикорм безглютеновые злаки – рис, гречка, кукуруза. Глютеновые злаки могут привести к глютеновой энтеропатии. Готовят каши на цельном молоке. При паратрофиях, рахите, анемиях – на овощном отваре, при аллергии к молоку. Если ребенок плохо набирает массу, имеет неустойчивый стул, назначают прикорм – молочные каши в качестве 1 прикорма. Самые лучшие – сухие инстантные смеси, их достоинство – гарантированный состав, безопасность, обогащение витаминами, микроэлементами.

С 8-9 месяца – 3 прикорм – молочные смеси – последующие формулы – специальный продукт детского питания на основе коровьего молока с оптимизированным жирно-кислотном  и витаминном составом. Дают творог фруктовое пюрэ.

Грудное материнское молоко в более старшем возрасте защищает от заболеваний  способствует оптимальным темпам развития. При введении прикормов оставляют частоту грудных кормлений.

После кормления дают грудь это способствует  длительной выработке молока у матери , а ребенок долго находится на грудном вскармливании

Отнимать ребенка от груди следует постепенно, путем сокращения числа кормлений молоком матери. Сначала заменяют утреннее кормление цельным молоком, через 5-7 дней вечернее кормление цельным молоком. Не рекомендуется отнимать ребенка от груди в летнее время, во время болезни, перед прививками

ДОКОРМЫ

Для коррекции витаминно-минерального баланса с 4 месяцев вводят фруктовые соки. Первые 4 месяца только грудное молоко (это обусловлено незрелостью ферментных систем, несовершенством иммунного ответа). По  ВОЗ: детям, находящимся на естественном вскармливании не вводить до 4 месяцев добавок. Если ребенок хорошо развивается на грудном молоке, то чисто грудное вскармливание продолжают до 6 месяцев.

1м вводят яблочный сок, черную смородину, вишневый сливовый. Начинают с нескольких капель, чайных ложек к 5-6 месяцам 50-60 мл, к году 100 мл. Малиновый клубничный, цитрусовый и томатный соки после 6-7 месяцев из-за опасности развития аллергических  реакций. Вишневый, гранатовый и черносмородиновый соки содержат дубильные вещества, полезные при неустойчивом стуле. Виноградный сок не дают из-за высокого содержания сахара.

Через 2 недели после соков (4,5 месяца) – фруктовое пюре с 5-10 гр. до 40 гр., которые оказывают положительное влияние на микрофлору.

Сок и пюре следует давать после основной еды. С 7(?) месяцев рекомендуют творог, как источник белка, незаменимых аминокислот, кальция, фосфора, с 5-10 гр. к 7 месяцам – до 40 гр., к году до 50 гр.

Вводят сливки 5 — 10 мл. С 6-7 месяцев включают желток (источник кальция, фосфора, железа, витаминов), продукт, содержащий белок. Вводят с  ?, к 8 месяцам ? и.т.д. С 8 месяцев вводят мясные блюда, бульон 20-30 мл. Через 10-12 дней мясной фарш, фрикадельки, котлеты. К 10 месяцем — 50гр., к году 100 гр. С 8-10 месяца 1- 2 раза в неделю дают рыбу, вместо мяса. Если у ребенка атопический диатез рыбу давать нельзя, вводят мясо и овощной суп. Расчет питания 1 раз в месяц. Производится коррекция питания: если дефицит белка – творог, жиров – сливки, углеводов – сахарный сироп в 6 месяцев – пищевые добавки.