Лечение кандидоза
1. Лечение кандидоза кожи
1.1. Локализованная форма кандидоза кожи
Местная терапия противогрибковыми мазями: клотримазол, изоконазол (травоген), кетоконазол (низорал), натамицин (пимафуцин).
В случаях затяжного течения (более 10-14 дней) — назначение системного антимикотика флуконазола (дифлюкан внутрь в суспензии или капсулах, форкан, медофлюкон). Суточная доза — 5-8 мг/кг массы однократно в сутки. Длительность курса определяется клинической картиной. Препарат отменяют через 1-2 дня после исчезновения клинических проявлений, флуконазол на значают в виде монотерапии или в сочетании с местными антимикотиками.
1.2. Распространенный кандидоз кожи
Флуконазол (дифлюкан в суспензии или капсулах, форкан, медофлюкон). Суточная доза — 8-10 мг/кг массы однократно в сутки. Длительность курса определяется клинической картиной. Флуконазол назначают в сочетании с местными антимикотиками.
2. Кандидоз видимых слизистых оболочек
2.1. Локализованный кандидоз слизистой полости рта
Обработка пораженных участков слизистой оболочки 0,1% раствором гексорала или 2% раствором бикарбоната натрия 2-3 раза в сутки.
При рецидивировании — назначение внутрь флуконазола (дифлюкан в виде суспензии или в капсулах, форкан, медофлюкон). Суточная доза -5—8 мг/кг массы тела однократно в сутки.
В амбулаторных условиях или в стационаре у новорожденных без дополнительных факторов риска возможно применение нистатина. Доза -75000-100000 ЕД/кг в сутки в 3 приема.
2.2. Распространенный кандидоз слизистой оболочки полости рта
Флуконазол внутрь (дифлюкан в виде суспензии или в капсулах, форкан, медофлюкон) в суточной дозе 8-10 мг/кг массы тела однократно в сутки. В амбулаторных условиях и в стационаре у новорожденных без дополнительных факторов развития кандидоза возможно применение нистатина внутрь из расчета 75000-100000 ЕД/кг в сутки в 3-4 приема.
Местное лечение слизистых — орошением 0,1% раствором гексорала или 2% раствором бикарбоната натрия.
2.3. Кандидоз видимых слизистый оболочек мочеполовых органов
Местная терапия антимикотическими кремами: 1% клотримазол, 1% травоген.
3. Системный кандидоз
3.1. Кандидоз желудочно-кишечного тракта
При изолированном и нетяжелом кандидозе ЖКТ возможно использование флуконазола и нистатина.
Флуконазол (дифлюкан, форкан, медофлюкон) назначается внутрь в суточной дозе 8-10 мг/кг массы однократно в сутки.
Нистатин — 75000-100000 ЕД/кг в сутки в 3-4 приема.
Длительность курса терапии определяется клинической картиной, но не менее 10-14 дней.
У детей группы риска, при тяжелом кандидозе ЖКТ, при кандидозе ЖКТ в сочетании с кандидозом кожи и/или слизистых показано назначение флуконазола внутрь или внутривенно (при тяжелой степени поражения). Возможно использование ступенчатой терапии: в течение первых 3-5 дней внутривенное введение флуконазола (дифлюкана), затем перевод на введение препарата внутрь в той же дозе. Суточная доза — 8—10 мг/кг массы однократно в сутки.
Длительность курса терапии определяется клинической картиной, но не менее 10-14 дней.
Одновременно проводится коррекция нарушений микрофлоры кишечника назначением, по соответствующим показаниям, пребиотиков и пробиотиков.
3.2. Кандидоз дыхательной и мочеполовой систем
Лечение следует начинать с назначения флуконазола (дифлюкан) внутрь или внутривенно (в зависимости от тяжести заболевания). Суточная доза — 10-12 мг/кг массы однократно в сутки. При использовании ступенчатой терапии длительность внутривенного введения препарата может составлять от 7 до 14 дней. Общий курс терапии — не менее 2-х недель.
При неэффективности терапии флуконазолом в течение 5—7 дней, а также при процессе, обусловленном грибами С. krusei и др. видами грибов, резистентных к флуконазолу, показано назначение амфотерицина В или амбизома.
Амфотерицин В вводится внутривенно капельно, однократно в сутки, 1 раз в 2-3 дня. При тяжелом заболевании ежедневно.
Начальная доза амфотерицина В составляет 100 ЕД/кг массы тела. При необходимости (тяжелое системное поражение органов) доза препарата постепенно увеличивается ее повышением на 50—100 ЕД/кг/сутки до 250-500 ЕД/кг/сутки.
Амбизом является менее токсичной формой амфотерицина В. Он показан у пациентов с выраженной почечной недостаточностью и нарушением функции печени. Амбизом вводится внутривенно капельно. Суточная доза препарата составляет 1-3 мг/кг в зависимости от тяжести заболевания.
Длительность курса лечения амфотерицином В (амбизомом) определяется клиническими проявлениями заболевания, но составляет не менее 2 недель.