Первичному ревматизму свойственно острое или подострое течение. Через 3-4 недели после перенесенной носоглоточной инфекции (ангина, фарингит) у ребенка появляются первые симптомы ревматизма в виде лихорадки, симптомов интоксикации (слабость, быстрая утомляемость, головная боль, плохой сон), отмечается суставной синдром (полиартрит, артралгии), сердцебиения, неприятные ощущения в области сердца, изменения других органов. При исследовании крови выявляются воспалительные изменения (лейкоцитоз, ускорение СОЭ).
Возможно, также малосимптомное начало болезни с появления утомляемости, субфебрилитета при отсутствии заметных нарушений со стороны суставов, сердца, что затрудняет диагностику.
Кардит. Симптомы поражения сердца встречаются у большинства больных (у 80-85%), причем лишь у 1\5 из них кардит встречается как бы изолированно, а у остальных сочетается с полиартритом или хореей. Симптоматика зависит от преимущественной локализации процесса в миокарде, эндокарде, перикарде. Как правило, отмечается поражения 2-3 оболочек сердца, поэтому в связи с трудностями разграничения поражений отдельных оболочек сердца в практической деятельности пользуются термином «ревмокардит».
Отмечается вялость, повышенная утомляемость, могут быть сердцебиение, боли в области сердца, одышка. Первыми объективными признаками ревмокардита являются:
1) нарушение частоты сердечных сокращений, не зависящее от температуры тела ребенка (тахикардия, реже — брадикардия);
2) увеличение размеров сердца, преимущественно влево;
3) приглушение сердечных тонов, особенно 1 тона на верхушке;
4) появление систолического шума.
Характер систолического шума, его локализация определяются степенью вовлечения в процесс миокарда и эндокарда.
При миокардите шум обычно мягкий, слабый, прослушивается лучше в V точке, не проводится за пределы сердца. В динамике к 3-4 неделе он уменьшается и исчезает.
При эндокардите с наиболее характерным при ревматизме поражением митрального клапана (вальвулите) систолический шум имеет «дующий» оттенок, он продолжительный с p.max. на верхушке и в т. Боткина, проводится за пределы сердца. В динамике ко 2-3 неделе шум усиливается. В дальнейшем при лечении вальвулита у детей нередко исчезают. Поэтому говорить о формировании порока сердца можно лишь в неактивной фазе процесса, то есть не ранее 4-6 месяцев после ликвидации клинических и лабораторных проявлений. Если после этого при уменьшении границ сердца интенсивность шума возрастает, то можно говорить о формировании порока.
В результате первичного ревмокардита пороки сердца образуются у 14-18% детей. Реже при ревматизме в процесс вовлекается перикард, что свидетельствует о панкардите.
При выпотном перикардите появляются резкие боли области сердца, сухой навязчивый кашель, дети занимают вынужденное сидячее положение в постели с наклоном вперед, появляется набухание шейных вен, одышка, отеки, увеличение печени. Границы сердца быстро увеличиваются, тоны глухие.