Клиника и неотложная помощь при стенозах гортани у детей.

Эталон. Определение – стеноз гортани это синдром ОРВИ, характеризующийся изменением голоса, грубым лающим кашлем, стенотическим дыха-нием на вдохе, развивающимся вследствие гиперсекреции желез, отека и инфильтрации слизистой гортани, трахеи и бронхов, что вызывает спазм этих мышц. Основной причиной, приводящей к обструкции верхних дыхательных путей(ВДП)  являются вирусные инфекции(75% парагриппозная), которые вызывают  отек, обилие слизи в дыхательных путях.

Выделяют 4 степени стенозирования:

1-я степень (компенсированная), охриплость голоса вплоть до афонии, упорный сухой, навязчивый кашель, затем лающий, каркающий, одышка появляется при нагрузке – приступе, который продолжается 20 –120 минут.

2-я степень(неполной компенсации) – стридор, слышимый на расстоянии, и инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий, яремной и подключичной ямок, мягких тканей шеи, раздувание крыльев носа и др. постоянно и резко усиливаются при нагрузках, резкий лающий кашель, тахикардия больше температурной, голос охрипший(чаще афония), потливость, общее состояние средней тяжести, беспокойство.

нуждаются в неотложной помощи на догоспитальном этапе.

3-я степень(декомпенсированный стеноз) – общее состояние тяжелое, периоды беспокойства сменяются периодами адинамии, вялости заторможенности, постоянные признаки ОДН-2 (резкая бледность, потливость,  периоральный и акроцианоз в покое, преходящий периодически в генерализованный цианоз и др). Аускультативно — дыхание ослабленное, затруднен как вдох так и выдох, дефицит пульса, периодически возникают признаки ССН-3 степени(цианоз губ, кончика языка, носа, пальцев. и т. д.).

4-я  степень – декомпенсированная (асфиксическая) стадии и требуют экстренной специализированной помощи, интубации, трахеостомии.

Первая помощь:

1-я степень – ножные и ручные ванны с теплой водой(37-40 градусов)

2-я степень – в/м дексазон 1 мл или преднизолон 1 мл, но-шпа 2% =  0,05-0,07 мл/кг, в/м.

3-я степень – увлажненный кислород, гормоны в/в, госпитализация в реанимацию. Вызов бригады на себя.

Тактика: Дети до 2-х лет обязательно госпитализируются независимо от степени стеноза. В госпитале: ингаляции, антибиотики, при неэффективности в течение 6-12 часов, показана интубация трахеи термопластическими трубками 3,5 мм в диаметре на 1-3 дня.