Гипотрофия характеризуется уменьшением подкожно-жирового слоя прежде всего на туловище (живот, грудь, спина, ягодицы), затем на конечностях ( верхних и нижних), и, наконец, на лице ( лоб, щеки, подбородок).
При нормальном питании ребенка толщина складки кожи около пупка — около 1,5 см. При истончении п/к слоя складка напоминает собой складку тонкой материи. При захватывании кожи на ягодицах у нормотрофика появляются ’’ямочки’’.
Выделяют три степени гипотрофии. Для суждения о степени гипотрофии определяют процент отставания в массе, который определяется по формуле:
ДВ — ФВ
ДВ * 100%
При гипотрофии 1-ой степени дефицит массы тела составляет 10-20%, рост не отстает от нормы. Отмечается умеренное истончение п/к жирового слоя на животе и туловище и незначительное – на конечностях. На лице п/к жировой слой сохранен. Индекс упитанности Чулицкой составляет 10-15 (при N- 20-25). Наблюдается некоторая бледность кожных покровов и слизистых оболочек, кожа эластичная. Мышечный тонус сохранен или несколько снижен, тургор тканей снижен. Кривая нарастания массы тела уплощена, прибавки в массе уменьшены по сравнению с возрастной нормой. Общее состояние ребенка удовлетворительное. Психомоторное развитие ребенка соответствует возрасту, он проявляет интерес к окружающему, однако он беспокоен, плаксив, может быть нарушение сна.
Терморегуляция не нарушена. Аппетит сохранен или несколько снижен. Секреторная функция желудка и кишечника в пределах нормы. Стул со склонностью к запорам . Копрограмма без изменений. Диурез снижен. Показатели иммунологической реактивности несколько снижены, имеется склонность к инфекционно-воспалительным заболеваниям. Со стороны внутренних органов отклонений нет. В крови тенденция к анемизации или анемия легкой степени.
При гипотрофии 2-ой степени дефицит массы тела составляет 20-30%, имеется отставание в росте на 1-3 см. Гипотрофия 2-ой степени характеризуется значительным уменьшением подкожно-жирового слоя на туловище, конечностях, ягодицах. У ребёнка выступают ребра и даже позвонки, на животе складка кожи тонкая. На лице подкожно-жировой слой ещё сохранён, хотя и умеренный. Кожа теряет эластичность, становится бледной, сухой, легко собирается в складки, которые плохо расправляются. Особенно это заметно на конечностях – на внутренней стороне бёдер и плеч, а также на ягодицах, где кожа висит наподобие мешков. Индекс упитанности Чулицкой равен 0-10. Кривая нарастания массы тела плоская, прибавки в массе тела отсутствуют. Тургор тканей дряблый, отмечается мышечная гипотония или дистония.
Видимые слизистые бледные, сухие, большой родничок запавший. Имеется отставание в росте на 1-3 см, дефицит массы- 20-30 %. Аппетит значительно снижен, нередки срыгивания, рвота. Стул разжиженный, реже – запоры. Значительно снижена кислотность желудочного сока и ферментативная активность желудка и кишечника. Мочеиспускание редкое, моча концентрированная, с запахом аммиака. Выявляются одышка, приглушение сердечных тонов, тахи- или брадикардия.
Со стороны ЦНС – ребёнок вял, заторможен, реакции на раздражители снижены, превалируют отрицательные эмоции. Выражена гипорефлексия, неспособность образования новых условных рефлексов. Имеются отставания темпов психомоторного развития. Уменьшена глубина и продолжительность сна, нарушена терморегуляция: отмечается склонность к переохлаждению и перегреванию.
Иммунологическая реактивность значительно снижена, ребёнок часто и длительно болеет. Заболевания протекают атипично, без лихорадки и воспалительных изменений в крови, что затрудняет их диагностику.
В крови – анемия, либо Эр. и Нb выше нормы, что связано со сгущением крови. Выявляется гипопротеинемия, снижение липидов крови, гипогликемия, гипо Na+ -,
гипо K+ -емия.
При гипотрофии 3-ей степени дефицит массы составляет более 30%, рост отстаёт на 3-5 см. Подкожно-жировой слой всюду отсутствует: на туловище, конечностях и даже на лице (отсутствуют комочки Биша, где дольше всего сохраняется жир, так как он содержит тугоплавкие насыщенные жирные кислоты). Вид ребёнка очень характерен. Его сухая, серая кожа, утратившая эластичность, собрана в тонкие, почти не расправляющиеся складки. Имеются трофические нарушения – шелушение, язвочки, кровоизлияния, пигментация. Имеются симптомы обезвоживания: слизистая рта сухая, губы ярко-красные (“рот воробья”); лицо треугольное, “старческое”, глаза запавшие, черты лица заострённые; большой родничок запавший, кости черепа заходят друг за друга; голос осипший. Дыхание поверхностное аритмичное. Часто выявляются бессимптомно текущие ателектазы и гипостатические пневмонии. Отмечаются брадикардия, приглушение сердечных тонов, систолический шум, снижение АД. Имеется анорексия, срыгивания и рвота, появляется отрицательная пищевая реакция. Секреция пищеварительных ферментов резко угнетена, кислотность желудка почти нулевая, переваривания и всасывание резко нарушены. Мочеиспускание редкое. Стул “голодный”, редкий или частый, разжиженный. Процессы диссимиляции преобладают над ассимиляцией, что выражается стойким падением массы.
Со стороны ЦНС – резкая заторможенность, парадоксальные реакции на раздражители, гипорефлексия, мышечная гипо- или гипертония, исчезновение ранее приобретённых навыков, нарушение сна. Резко снижена иммунологическая реактивность. Инфекционные заболевания протекают атипично, тяжело с гнойно-септическими осложнениями.
В крови – анемия, либо сгущение крови, гипопротеинемия, гипогликемия. В моче ацетон и кетоновые тела.
Гипотрофия 1-ой и 2-ой степеней в чистом виде, без инфекционных процессов, как причина смерти никогда не отмечается. Они обычно умирают от интеркуррентных заболеваний. Дети – гипотрофики 3-ей степени могут погибнуть вследствие глубоких нарушений межуточного обмена, истощения НС и желёз внутренней секреции, необратимых изменений паренхиматозных органов. Но чаще непосредственной причиной смерти является острая инфекция, её осложнения, либо воспалительные гнойные очаги.