Классификация, этиология и патогенез бронхитов

На протяжении 90-х годов наблюдается рост общей заболевае­мости детей раннего возраста, которая с 1991 года по 1997 вырос­ла на 39,8% в целом (1). Росту заболеваемости способствует не­благоприятное анте- и постнатальное развитие ребенка (недоно­шенность, морфофункциональная незрелость, -гипотрофия, ане­мия, рахит, раннее искусственное вскармливание), которое сопро­вождается транзиторными или стойкими изменениями иммунной системы, что определяет высокую предрасположенность к ост­рым респираторным заболеваниям.

Хроническое течение воспалительных заболеваний носоглотки и полости рта сопровождается дальнейшим снижением местного имму­нитета и также способствует повышению восприимчивости бронхоле-гочной системы детей к различным инфекциям.

Экзогенные факторы (экологическая обстановка, низкий материаль­ный и культурный уровень населения и др.) играют большую роль в разви­тии и хронизации патологии бронхов и легких у детей раннего возраста.

Респираторные заболевания достигают 80% в структуре детских ин­фекционных заболевании (10), среди которых значительное место занимают острые бронхиты и различные клинические варианты его течения.

По нашим данным, в течение последних трех лет происходит ежегод­ное увеличение числа детей (на 3%), госпитализированных в отделение патологии детей раннего возраста Тушинской детской городской боль­ницы по поводу острого бронхита, осложняющего течение ОРВИ.

Клиническая группировка бронхитов

(Рачннскнй С.В., 1978)

Бронхиты	Форма бронхита
Острый Рецидивирующий (в течение года не менее 3 обострений)	Простой Обструктивный Бронхиолит
Хронический (продуктивный кашель не менее 3 мес. в году)	Первичный Вторичный

Под острым бронхитом понимается острое воспалительное пораже­ние слизистой оболочки бронхов, чаще всего связанное с вирусной, бактериальной инфекциями или их сочетанием.

Острый бронхит может быть представлен несколькими формами:

• острый простой

• острый обструктивный бронхит

• бронхиолит.

Рецидивируюший бронхит характеризуется склонностью респира­торного тракта к развитию воспалительных реакций на различные воз­будители. Бронхит принимает рецидивирующее течение в том случае, когда ребенок имеет предрасполагающие к этому факторы:

• недостаточность мукоцилиарного транспорта, вследствие пора­жения мерцательного эпителия

• повышение вязкости слизи

• изменение диаметра бронхов.

Перечисленные факторы могут быть результатом врожденных поро­ков развития или наследственных заболеваний бронхолегочной системы, а также результатом воспаления.

Рецидивирующее течение может принимать простой бронхит или обструктивный.

Хронический бронхит характеризуется распространенным пораже­нием бронхов, сопровождается продуктивным кашлем, постоянны­ми влажными хрипами в легких, наличием 2-3 обострений заболева­ния в году на протяжении не менее 2 лет. До недавнего времени счи­талось, что у детей хронический бронхит чаще вторичный и являет­ся осложнением врожденных пороков развития легких и сердечно­сосудистой системы. Но в настоящее время эта точка зрения пере­смотрена и обязательным условием диагноза «хронический брон­хит» является исключение у больного другой хронической патоло­гии легких, протекающей с симптомами бронхита. Инфекция играет определяющее значение в формировании хронического бронхита у детей (9, 12).

Увеличение заболеваемости острыми бронхитами приходится на весенне-осенний период, когда повышается уровень заболевае­мости острыми респираторными вирусными инфекциями.

Простыми острыми бронхитами болеют дети всех возрастов. Обструктивные формы острого бронхита чаще встречаются у детей в возрасте до 3-х лет, бронхиолит — в возрасте до 1 года (8).

 

Этиология

Наибольшее значение в этиологии бронхитов имеют вирусы и вирусно-бактериальные ассоциации. В качестве самостоятельного этио­логического фактора могут выступать бактерии, внутриклеточные воз­будители и грибы(10, 11)(табл.)

У новорожденных и детей первых месяцев жизни ведущее значение в этиологии бронхитов имеют цитомегаловирус, вирус герпеса, энтеровирусы.

В возрасте от 6 мес до 1 года лидирующая роль принадлежит PC-вирусам.

Другие вирусы встречаются во всех возрастных группах (см. табл.).

Этиология бронхитов

Возбудители	Представители
Вирусы	PC-вирус
	вирус гриппа
	парагриппа
	аденовирус
	цитомегаловирус
	энтеровирус
Бактерии	Strept. Pneumoniae
	Haemoph. Influenzae
	Moraxella catarrhalis
	Staph. aureus
	Enterococcus
	Klebsiella pneumoniae
	Pseudomonas aeruginosa
Внутриклеточные возбудители	Mycoplasma pneumoniae
	Mycoplasma hominis
	Chlamydia trachomatis
Грибы	Candida albicans
	Aspergillius

Этиология бронхита представляет определенный клинический ин­терес, так как каждый возбудитель оказывает свое повреждающее воз-действие на слизистую оболочку трахеи и бронхов, тем самым определяя тяжесть и характер течения заболевания. Что касается бактериаль­ной этиологии бронхитов, то на долю Haemophilus influenzae приходит­ся от 45,9% до 48,7%, на Streptococcus pneumoniae — от 16,5% до 25,5%, на Moraxella catarralis — от 13,4% до 14,2% (10).

В качестве самостоятельного этиологического фактора могут высту­пать также внутриклеточные возбудители и грибы (10, 11).

Высокая частота заболеваемости бронхитами среди детей обуслов­лена анатомо-функциональными особенностями бронхолегочной сис­темы у детей (4, 5).

Анатомо-функциональные особенности бронхолегочной системы у детей характеризуются:

• узостью дыхательных путей

• мягкостью и податливостью хрящевого каркаса

• склонностью слизистой оболочки к отеку

• медленной скоростью движения трахеобронхиального секрета

• слабостью дыхательных мышц

• слабым кашлевым толчком

• низкой возбудимостью дыхательного центра.

ПАТОГЕНЕЗ БРОНХИТОВ

В основном патогенные микроорганизмы проникают в организм че­рез верхние дыхательные пути. Но респираторный тракт имеет систему защиты, которая препятствует фиксации микроорганизмов на слизи­стой, их размножению и повреждению эпителия дыхательных путей.

Верхние дыхательные пути имеют мукоцилиарную и иммунную системы защиты.

Мукоцилиарная защита осуществляется благодаря движению рес­ничек респираторного эпителия, которое обеспечивает удаление секре­та вместе с микроорганизмами, проникшими в дыхательные пути. В со­став секрета входят вещества, препятствующие адгезии бактерий и ви­русов (7). Если микроорганизмам удается преодолеть мукоцилиарпый барьер и закрепиться на слизистой дыхательных путей, в процесс защи­ты включаются иммунные механизмы. Главными иммунными фактора­ми защиты являются фагоцитирующие нейтрофилы и Ig AS, препятст­вующие фиксации и размножению возбудителей (7,15,16), таким обра­зом, инфекционный процесс в бронхах и легких развивается в резуль­тате несостоятельности защитной системы и вследствие тропности воз­будителей к эпителию респираторного тракта. Воспалительный про-цесс в трахеобронхиальной системе проявляется гиперпродукцией сли­зи, слущиванием поверхностных слоев эпителия и нарушением муко-цилиарного транспорта.

Это создает условия для скопления в дыхательных путях вязкой и густой слизи. Гиперпродукция мокроты способствует дальнейшему на­рушению местного иммунного ответа и реализации воспалительного процесса. Трансформация слизистой мокроты в гнойную приводит к еще большему повышению ее вязкости и нарушению мукоцилиарного транспорта.