Интранатальные пневмонии.
Протекают по 2-м вариантам. При 1-м варианте пневмония развивается у ребенка, рожденного в асфиксии, с явлениями внутричерепной родовой травмы. У таких детей клиника и тяжесть состояния обусловлена не легочной патологией, а большей степени неврологическими расстройствами, сердечно-сосудистыми изменениями и обменными нарушениями. Клиническая картина в дальнейшем совпадает с клиническими проявлениями антенатальной пневмонии, т.е. у ребенка нарастают симптомы интоксикации — дети плохо сосут, срыгивают. Увеличение печени у них постепенно, бывает умеренная спленомегалия. Часто встречается геморрагический синдром, склерема, пенистые выделения изо-рта (с-м Кравец).Местные изменения над легкими характерны: отмечается изменение перкуторного звука над легкими и крепитация. Оценка по шкале Сильвермана бывает 4-6 баллов. Тахикардия. Приглушенность тонов сердца. Таким детям в связи с выраженной гипоксемией и гиперкапнией показана ИВЛ, которая в данном случае бывает более эффективной , чем при антенатальных пневмониях.
При 2-ом варианте течения интранатальная пневмония характеризуется наличием «светлого» промежутка, в пределах нескольких часов жизни(от 3-5 до 24 часов).
После «светлого» промежутка развиваются нарастающие дыхательные расстройства -одышка с участием вспомогательной мускулатуры, приступы апноэ, цианоз, вначале беспокойство, запрокидывание головы, срыгивания, позднее вялость и исчезновение сосательного рефлекса.
Температура тела у ребенка повышается к концу 1-х -2-х суток. Могут кишечные расстройства. Физикальные данные достаточно информативны — укорочение перкуторного звука, мелкопузырчатые хрипы и крепитация. Наблюдаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, расширение границ сердца, и иногда нежный систолический шум.
Ранние неонатальные пневмонии.
Данные пневмонии начинаются в первый день жизни или на первой неделе. К ним можно отнести нозокомеальные пневмонии и некоторые интранатальные пневмонии. Чаще всего эти пневмонии начинаются постепенно с появления общих симптомов интоксикации: вялость, изменение тонуса мышц и рефлексов, кратковременные или длительные подъемы температуры, тахипноэ, тахикардия. Позднее появляются признаки поражения легких — одышка, раздувание крыльев носа, втяжение мечевидного отростка и межреберий, периферический или центральный цианоз и наконец появляются локальные физикальные данные.
Хламидиоз.
Как правило это интранатальная пневмония. Клиника разворачивается чаще в конце 1 начале 2-ой неделе жизни ребенка. Первым признаком является гнойный конъюнктивит, на фоне которого может быть отит, ринит, появляется одышка и упорный кашель. Могут быть свистящее дыхание и стридор. Признаков выраженного токсикоза нет. Температура тела может быть нормальной. Прогноз
чаще благоприятный.
Колибациллярная пневмония
Протекает обычно как мелкоочаговая.
Синегнойная пневмония.
Чаще всего является вторичной инфекцией ,одним из проявлением сепсиса. Типичны — некротические изменения кожи, выраженные симптомы интоксикации, поражение ЦНС в виде синдрома угнетения. Температура тела реже субфебрильная. отмечена нередко субнормальная температура у новорожденных детей.
Характерны показатели крови: анемия,лейкопения,.Синегнойная пневмония нередко -это деструктивная пневмония с множеством мелких абсцессов, выделением большого количества слизисто-гнойной или гнойной мокроты зеленоватого цвета со специфическим запахом. Часты геморрагические изменения, но не всегда
за счет ДВС-синдрома.
Прогноз для жизни чаще неблагоприятный.
Поздние неонатальные пневмонии.
Как правило начинаются с явлений ОРВИ (ринит) и появления симптомов интоксикации. Неврологические расстройства проявляются в виде синдрома возбуждения: беспокойство ребенка, постанывание, повышение мышечного тонуса, Далее дыхательные расстройства усугубляются — нарастает одышка, появляется шумное дыхание, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания — раздувание крыльев носа, западения над и под грудиной, втяжение межреберий. Кашля почти никогда не бывает. Физикальные данные над легкими — скудные.