Причины развития гипервитаминоза Д
1) передозировка витамина Д
2) одновременное назначение витамина Д с УФО, рыбьим жиром или препаратами Са.
3) Повышенная индивидуальная чувствительность к витамину Д, когда даже небольшие дозы витамина Д вызывают у ребенка явления гипервитаминоза.
Отмечена более высокая чувствительность к витамину Д у детей, родившихся с малым весом, недоношенных, гипотрофиков.
Патогенез.
Избыточное поступление витамина Д и его метаболитов в кровь ведет к резкому усилению всасывания Са в кишечнике и усиленному рассасыванию костной ткани. В результате поступления большого количества Са из кишечника и костной ткани в кровь развивается гиперкальциемия и гиперкальциурия, метаболический ацидоз.
Гиперкальциемия и непосредственное токсическое воздействие витамина Д на органы и ткани ведут к образованию очагов перерождения и отложения в них солей Са. Такие очаги и кальцификация обнаруживаются в почках (канальцах), сердце, сосудах, печени, мышцах, мозге и др.
Гиперкальциемия вызывает сдвиги со стороны ряда желез внутренней секреции: повышается продукция гормона щитовидной железы, тиреокальцитонина, гипертрофия надпочечников и инволюция вилочковой железы, снижается иммунологическая реактивность организма.
Клиника
В основе ведущих клинических проявлений гипервитаминоза Д лежат гиперСа и нарастающая функциональная недостаточность почек.
Клинические проявления гипервитаминоза Д многообразны. Они зависят от общей дозы, длительности применения витамина, возраста ребенка. Различают острую (до 6 мес) и хроническую формы Д-витаминной интоксикации с легким, среднетяжелым и тяжелым течением (по данным клиники и уровня Са крови).
Заболевание начинается с появления симптомов интоксикации и изменений ЦНС. Отмечаются вялость и апатия ребенка, либо беспокойство, расстройство сна, потеря аппетита, тошнота, часто повторяющаяся рвота (до 10-15 раз в день). Появляются упорные запоры, реже — поносы. Весовая кривая уплощается, а затем наблюдается снижение массы тела. Отмечается общая мышечная гипотония и снижение рефлексов, субфебрилитет. Кожа теряет эластичность, становится сухой, бледной с серовато-желтым оттенком. Выявляются изменения со стороны ССС: глухость сердечных тонов, тахикардия, систолический шум, повышение АД, аритмия в виде экстрасистолии, блокады.
Часто появляется увеличение печени и селезенки.
Как правило, выражен почечный синдром в виде дизурических явлений — полиурии или олигоурии вплоть до анурии, часто полидипсия, признаки пиелонефрита, в тяжелых случаях — почечная недостаточность. У детей наступает уплотнение костей, рано закрывается б/р.
R-лог. отмечается интенсивное отложение извести в эпифизарных зонах трубчатых костей и повышенная порозность диафизов.
В крови — гиперкальциемия, наблюдается также увеличение холестерина, лимонной кислоты, Р, гиперазотемия, гипохромная анемия, ускорение СОЭ.
Гистологически обнаруживается отложение солей Са в почечных канальцах, венечных сосудах сердца, сосудах бронхов, тканях легких, желудка, печени, мышцах.
Диагноз заболевания ставится на основании анамнестических данных о приеме препаратов витамина Д, клинич. данных, наличия гиперкальциемии (Са крови выше 2, 89 ммоль\л) и гиперкальциурии (реакция Сулковича +++ или ++++), гипофосфатемии, которая сохраняется в течение 1,5 — 2 мес после прекращения приема витамина Д.
Лечение
Все дети с проявлениями гипервитаминоза Д должны быть госпитализированы. Больным немедленно отменяются препараты витамина Д и Са. Назначается обильное питье (чай, 5% р-р глюкозы, физ р-р). В\в капельно вводится жидкость- 5% глюкоза с р-ром Рингера, физ. р-р, реополиглюкин. При выраженной интоксикации показано назначение кортикостероидов (преднизолон 1-1,5 мг\кг массы ребенка в сутки в течение 8-12 дней для усиления выведения Са из организма). Применяют вит. А, Е (антагонисты витамина Д), вит.гр. В, С.При явлениях пиелонефрита — диетотерапия, антибактериальная терапия.
В комплекс лечения гипервитаминоза Д по показаниям могут входить антигистаминные препараты, сердечные средства (кофеин).
В последующем необходимо диспансерное наблюдение детей в течение 2-3 лет в условиях детской поликлиники. Особое внимание при этом следует уделять состоянию ССС и функции почек.
Профилактика
Одним из условий профилактики гипервитаминоза Д является широкая информация медработников о токсичности высоких доз препарата, использования для профилактики физиологических доз витамина Д, постоянный контроль за состоянием ребенка в процессе лечения витамином Д.