Гипертермический синдром у детей. Причины. Патогенез. Показания для проведения терапии. Тактика врача и неотложные мероприятия на догоспитальном этапе.

Эталон

Гипертермический синдром — это повышение температуры тела выше 39,2 (Царюк, Лядков и др.1992)градусов с нарушением терморегуляции, вызывающее расстройства деятельности сердечно-сосудистой системы и ЦНС, которые выражаются в нарушении сознания и появлении синдромов отека мозга.Причины — инфекция, гипернатриемия, гипоксия.

Патогенез. Гипертермический синдром свидетельствует о нарушении теплового баланса вследствии срыва механизмов терморегуляции. Резко выраженная гипертермия приводит к чрезмерному усилению обмена веществ, повышению потребености организма в кислороде. Для поддержания уровня кислородного обеспечения тканей компенсаторной увеличивается работа дыхательной мускулатуры, повышается нагрузка на миокард. Повышенный обмен веществ в условиях кислородной недостаточности обуславливает накопление в организме ребенка больших количеств недоокисленных продуктов. Возникает ацидоз. Гипертермическая реакция у детей изменяет гомеостаз, увеличивает интоксикацию организма, способствует появлению или усилению отека головного мозга, возникновению судорог.

Показанием к проведению антиперитической терапии служат клинические проявления нарушения периферического кровотока, неврологические расстройства, повышение температуры тела выше 39,2 градусов в течение 2-3 часов.

неотложные мероприятия на догоспитальном этапе  Применяются лекарственные и физические методы охлаждения.

В качестве жаропонижающих средств используют аналгин 50% раствор — 0,1 мл/год жизни в/м (разовая доза) Одновременно, с целью нормализации тонуса периферических сосудов вводят 2% раствор папаверина с 0,5% раствором дибазола в/м в разовой дозе 1-2 мг/год жизни. Если в течение 30-45 минут температура тела не снижается, то введение антипиретиков повторяют, но уже в сочетании с 2,5% раствором пипольфена (1-2 мг/кг в сутки). Далее антипиретики вводят по необходимости 4-6 раз в сутки.

Физические методы охлаждения: раскрыть ребенка, на голову положить салфетку, смоченную холодной водой, или на расстоянии — пузырь со льдом, холод на крупные сосуды ( в паховые области, подмышечные, на сосуды шеи), проводят обтирание кожи теплой водой до появления гиперемии, обдувание вентилятором.

При отсутствие  эффекта применяют дроперидол 0,25% раствор — 0,3-0,5 мг/кг в сутки.(0,1 мл/кг). Снижать температуру тела ниже 37,5 градусов не следует.

Тактика При снижении температуры тела ребенка оставляют дома. Рекомендуется повторная термометрия через 2 часа.