Другие заболевания, связанные с нарушением фосфорно-кальциевого обмена

К этой группе следует отнести заболевания, протекающие с синдромом мальабсорбции.

В обмене витамина D и кальция кишечник выполняет две основные функции. Первая связана со всасыванием витамина D, вторая-с синтезом специфического кальций-связывающего белка в энтероците. При синдроме мальабсорбции нарушена функция и структура энтероцита, нарушены всасывание витамина D и образование кальций-связывающего белка. Рахитоподобные изменения и деформации костей обнаруживаются при всех заболеваниях, протекающих с синдромом мальабсорбции, но более тяжело они протекают у больных с целиакией, при муковисцидозе, экссудативной энтеропатии.

Недостаточная минерализация костной ткани, снижение содержания кальция и фосфора обнаруживаются и после удаления большого участка желудка или тонкой кишки, что связано с уменьшением концентрации кальция и витамина D.

Таким образом, при дифференциальной диагностике D-дефицитного рахита и рахитоподобных заболеваний следует обращать внимание на следующее:

1) возраст ребенка, при котором проявляется манифестация признаков рахита;

2) наследственность, повторность случаев заболеваний в семье;

3) отставание в физическом развитии и массе или в росте, либо и в росте, и в массе;

4) мочевой синдром или его отсутствие;

5) тяжелые деформации костей;

6) снижение содержания кальция, фосфора и повышение активности щелочной фосфатлзы в крови;

7) изменения органов и систем;

рентгенологические изменения (остеопороз с участками дистрофии, отставание костного возраста, отсутствие ядер окостенения);

9) отсутствие эффекта от лечения при приеме обычных лечебных доз витамина D.