Диагностика  звур (задержки внутриутробного развития) плода

Наружное акушерское исследование, включающее определение высоты стояния дна матки и окружности живота с учетом роста беременной, положения плода и количество околоплодных вод, является наиболее доступным в плане диагностики ЗВУР плода. Отставание высоты стояния дна матки на 2 см и более по сравнению с нормой или отсутствие ее прироста в течении 2-3 недель при динамическом наблюдении за беременной указывает на его ЗВУР. Удобно пользоваться гравидограммой, на которой нанесены нормальные величины высоты стояния дна матки.

Высота дна матки над лоном при нормально развивающейся беременности

Ведущее место в диагностике принадлежит УЗИ, которое позволяет проводить динамическую фетометрию, диагностировать пороки развития плода, оценивать форму и степень тяжести ЗВУР. При фетометрии измеряют бипариетальный размер головки плода (БПР), диаметр груди (ДГ) и диаметр живота (ДЖ) и их окружности, длину бедра. В ряде случаев ультразвуковая биометрия может дополняться определением теменно-копчикового (ТКР) и плече-копчикового (ПКР) размеров. Однократное ультразвуковое исследование позволяет обнаружить лишь явное и значительное отставание в развитие плода. При повторных сканированиях, проводимых с интервалом в 2-4 недели, можно выявить нарушения в динамике роста плода. Достоверным признаком задержки развития плода является несоответствие (на 2 недели и более) величины БПР головки плода гестационному сроку, а также нарушение взаимоотношений между размерами головки и живота. Уменьшение окружности живота — ранний симптом задержки развития плода и снижения запасов гликогена. Во II триместре беременности окружность головы больше окружности живота, при сроке 35-36 недель беременности их соотношение 1:1, а после 36 недель окружность живота увеличивается и их соотношение < 1, сохранение соотношения >1 в последние недели беременности свидетельствует о ЗВУР. При раннем нарушении роста плода ведущим диагностическим признаком является уменьшение всех его размеров (симметричная форма). При поздней задержки развития плода нарушается рост окружности живота, а не головки плода (асимметричная форма). При первой степени тяжести ЗВУР наблюдается отставание фетометрических показателей по отношению к нормальными  для данного срока беременности до 2 недель, при второй степени  — в пределах 2-4 недель, при третьей степени — более 4 недель.

Первые признаки задержки развития плода могут появиться уже в 18-19 недель, это, как правило, симметричная форма ЗВУР. Возникновение синдрома в 32 недели беременности более типично для асимметричной формы.

При соответствии показателя высоты стояния дна матки нормативным значениям ультразвуковое обследование целесообразно проводить не ранее 20-24 недель беременности. В этом сроке можно получить не только максимально возможную информацию о плоде, но и проводить дополнительные методы исследования (генетические, допплерографические) для решения вопроса о прерывании беременности по медицинским показаниям, в случае выявления патологии несовместимой с жизнью.

При отставании ВДМ от нормативных значений, УЗИ может быть проведено несколько раньше.

Если при первом обследовании все фетометрические параметры соответствуют нормативным значениям, второе УЗИ в группе риска по ЗВРП проводят в 30-34 недели,  в комплексе с КТГ и допплерографией.

Определенную ценность в диагностике состояния плода имеет ультразвуковое изучение мочевыделительной функции почек по количеству одночасовой экскреции мочи, которое определяется по разнице между объемом мочевого пузыря во время первого обследования и повторного его измерения через 1 час. При ЗВУР плода экскреция мочи снижается до 15-18 мл (при норме 24-27 мл).

Таким образом, комплексная динамическая оценка темпов роста плода позволяет проводить раннюю диагностику ЗВУР и объективную оценку эффективности проводимой терапии.

У беременных с повторным ЗВУР плода для исключения наследственной и генетической патологии показано проведение амниоцентеза, хромосомный анализ околоплодных вод, а так же кордоцентез (пункция сосудов пуповины под контролем УЗИ и исследование параметров крови плода). При ранней ЗВУР плода целесообразно обследовать беременную на носительство вирусной и бактериальной инфекции.