Диагностика хронической внутриутробной гипоксии плода

Для выявления хронической внутриутробной гипоксии плода проводят комплексное обследование, включающее кардиотокографию (КТГ), ЭКГ и ФКГ плода, УЗИ, амниоскопию и амниоцентез, определение гормонов и специфических белков беременности.

Простым методом оценки состояния плода может быть наблюдение самой беременной в положении лежа на боку за движениями плода в течение 30 мин. 4 раза в день. Увеличение или уменьшение числа движений более чем на 50%, внезапное их исчезновение указывают на нарушения внутриутробного состояние плода.

Для достоверной оценки внутриутробного состояния плода широкое распространение получила кардиотокография (КТГ), при которой оцениваются следующие показатели: базальная частота сердцебиения, амплитуда мгновенных осцилляций, частота медленных осцилляций, количество акцелераций и наличие децелераций. Характерными признаками нарушения внутриутробного состояния плода является снижение амплитуды и низкая частота мгновенных осцилляций, появление выраженных спонтанных децелераций, уменьшение амплитуды и длительности акцелераций или их отсутствие. КТГ информативно для оценки состояния плода с 34 недель беременности, при наличии компьютерной обработки данных- с 26 недель беременности. Кратность проведения КТГ исследования: при низком перинатальном риске — дважды во второй половине III триместра, при высоком перинатальном риске и нормальных кардиотокограммах —  не реже, чем через 5 дней, при измененной кардиотокограмме — ежедневно.

Объективным методом оценки внутриутробного состояния плода является изучение его двигательной активности и характера дыхательных движений, определяемых с помощью ультразвукового сканирования. При этом изучаются следующие показатели: двигательная активность, частота и индекс дыхательных движений, средняя длительность эпизодов дыхательных движений, среднее число дыхательных движений за эпизод. Признаками хронической внутриутробной гипоксии плода являются изменения характера дыхательной активности в виде резкого снижения индекса и частоты дыхательных движений.

Одним из информативных методов оценки состояния плода является определение его биофизического профиля, включающего УЗИ с определением двигательной и дыхательной активности плода за 30 минут, количество околоплодных вод, степень зрелости плаценты и нестрессовый тест в течение 20 минут наблюдения по данным КТГ. Комплексная оценка фетометрических показателей плода в сопоставлении с его двигательной и дыхательной активностью, морфологией плаценты, содержанием амниотической жидкости, и данных КТГ, позволяют проводить дифференциальную диагностику задержки внутриутробного развития плода  от плода с конституционально обусловленными небольшими размерами.

Как известно, концентрация эстриола и альфа-фетопротеинов отражает внутриутробное состояние плода. Уменьшение экскреции эстриола с мочой (ниже 12 мг в сутки) и низкое содержание в околоплодных водах свидетельствуют об ухудшении внутриутробного состояния плода и фетоплацентарной недостаточности. Повышение уровня альфа-фетопротеина в первой половине беременности может свидетельствовать об аномалиях плода, а во второй половине — резкое снижение с последующим повышением являются признаком тяжелого внутриутробного состояния плода и его антенатальной гибели (резкое повышение).