Для диагностики пневмонии разработаны критерии,включающие как признаки позволяющие провести дифференциальную диагностику с СДР, так и традиционные ограничения по времени( трое первых суток жизни).
Выделяют 2 группы критериев — основные ,одного из которых достаточно для подтверждения пневмонии, и вспомогательные, по ним диагноз подтверждается при наличии 3-х критериев. Эти критерии применимы только в том случае, если клинические проявления пневмонии появились до 3-х суток жизни и все все вспомогательные методы исследования, о которых идет речь ,также проведены в течение этого срока.
Основные диагностические критерии внутриутробной пневмонии.
1.Очаговые и/или инфильтративные тени на рентгенограмме.
2.Высев у матери и ребенка идентичной флоры(материал взят в первые сутки
жизни).
3.У умершего в возрасте до 3-х суток жизни(включительно) наличие пневмонии
при патологоанатомическом исследовании.
4.При аспирационном синдроме, подтвержденном во время санации трахеи,
развитие пневмонии в 1-3 суток жизни (данный критерий применим в тех
случаях,когда аспирация произошла интранатально и была подтверждена
при отсасывании содержимого из трахеи, чаще мекониальных околоплодных
вод).
Вспомогательные диагностические критерии внутриутробной пневмонии.
Ни один из этих критериев сам по себе не может свидетельствовать о ВУП, однако при наличии клинической картины дыхательных нарушений, родившихся в первые трое суток жизни, присутствие комплекса признаков, косвенно указывающих на наличие инфекционного процесса, позволяет с уверенностью диагностировать ВУП
1.ЛЕЙКОЦИТОЗ выше 21 х 10 590 /л и/или палочкоядерные — более 11 % (анализ крови взят в первые сутки жизни)
2.Отрицательная динамика в анализе крови на 2-ые сутки.
3.Усиление бронхососудистого рисунка и/или локальное понижение прозрачности на рентгенограмме.
4.Инфекционный анамнез матери(наиболее частыми являются ОРЗ во время беременности, хронические воспалительные гинекологические заболевания, хронические воспалительные заболевания почек. Среди патологии беременности-длительно сохраняющаяся угроза прерывания, истмико — цервикальная недостаточность с наложением швов на шейку матки, гиперандрогения и антифосфолипидные синдром, по поводу которых проводилась длительная гормональная терапия. Среди осложнений родов — несвоевременное излитие ОПВ с
длительным более 12 часов безводным промежутком).
5.Наличие других гнойно-воспалительных заболеваний у ребенка выявленных в 1-3 сутки жизни.
6.При первой интубации ребенка в 1-3 сутки жизни — наличие гнойной мокроты.
7.Увеличение печени в 1 сутки жизни > 2,5 см по правой средне-ключичной линии( > 2,0 см для детей до 1500 граммов) и/или пальпируемая селезенка(при отсутствии ГБН).
8.Тромбоцитопения < 170 х 105 90 /л
9.Иммуноглобулин М в 1 сутки жизни > 21 мг %
10.Жидкость в плевральных полостях с первых суток жизни(при отсутствии ГБН).
11.Воспалительные изменения, обнаруженные при гистологическом исследовании плаценты.