Диагностика и неотложная помощь при остром эпиглоттите у детей.

Эталон.

Определение – быстро прогрессирующая бактериальная инфекция надгортанника, которая может привести к полной обструкции дыхательных путей. Это приводит к ОДН экспираторного типа.

Этиология – в прошлом 95% случаев вызывался  H.influenzae  типа В. , стрептококки А, пневмококки, и др. Чаще развивается у детей 3-6 лет.  Предотвратить смерть могут только быстрая диагностика и обеспечение проходимости дыхательных путей.

Клиника: Обычно дети стараются сидеть, запрокинув голову назад. Затруднения дыхания обычно возникает остро(8-12 часов) и быстро прогрессирует, без предшествующей ОРВИ. Появляется слюнотечение, дисфагия, боли при глотании, невнятная речь, высокая лихорадка, интоксикация, инспираторный стридор. Нижняя челюсть выдвинута вперед, шея разогнута. При осмотре обращает внимание втяжение на вдохе надключичных ямок, эпигастрия, межреберных мышц, напряжение крыльев носа,  в зеве темно-вишневая инфильтрация корня языка. Осмотр зева делать осторожно, лучше не делать так как грубое дотрагивание до корня языка шпателем, ложкой может вызвать остановку дыхания.

Неотложная помощь:

—         санация ротоглотки  — отсасывание слизи резиновой грушей, шприцом через мягкий катетер, отсосом. Манипуляции выполнять осторожно.

—         Доступ свежего воздуха, оксигенация

—         Антибиотики – ампициллин 200 мг/кг/сут. В/м, цефалоспорины 50-100 мг/кг

—         Супрастин, тавегил 0,2-2 мл в/м.

Тактика – немедленная госпитализация в стационар в положении сидя на фоне увлажненного кислорода.

В стационаре:

Рентгенография в боковой проекции шейного отдела, где виден отек надгортанника и зоны вокруг него ( положительный симптом большого пальца).

Госпиталь. Назотрахеальная интубация предпочтительнее оротрахеальной в операционной под общей анестезией интубируют трахею. Трубку устанавливают на 1-3 дня.