ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

1. Этиология

• цитомегаловирус (ЦМВ)

1. Предрасполагающие факторы и патогенез

• Примерно в 50 % случаев плод инфицируется от матери с первичной ЦМВИ.
• В 10% случаев инфицирование плода происходит при рецидиве или обострении инфекции у матери во время беременности.
• Тяжелые неврологические осложнения у детей встречаются только при первичной ЦМВИ у матери.
• ЦМВИ, приобретенная во время родов, грудного вскармливания, после переливания препаратов крови и ее компонентов, не приводит к тяжелым неврологическим нарушениям.
• Вероятность того, что у женщины, предрасположенной к ЦМВИ разовьется первичная инфекция в течение данной беременности, составляет менее 1 на 100. Если у беременной женщины все же возникает первичная ЦМВИ, то у каждой второй женщины происходит инфицирование плода. Если у новорожденного имеется врожденная ЦМВИ, вероятность неврологических осложнений составляет 1/14.

1. Клиника

• В большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно. Такие поздние проявления ЦМВИ, как сенсорная глухота, трудности в обучении и другие минимальные мозговые дисфункции могут развиваться в 10-15 % случаев клинически не выраженной инфекции
• Синдром врожденной ЦМВИ (цитомегалия, инклюзионная болезнь) встречается редко. Типичными для данного синдрома являются: низкая масса тела при рождении, геморрагическая сыпь, тромбоцитопения, анемия, желтуха, гепатоспленомегалия, микроцефалия и хориоретинит
• Более широко распространенным симптомокомплексом, выявляемым у новорожденных с ЦМВИ, является сочетание низкой массы тела при рождении с гепатоспленомегалией и персистирующей желтухой.
• Интра- или постнатальное заражение как правило, приводит к латентной инфекции, которая клинически проявляется на фоне сниженного иммунитета. Инкубационный период составляет как минимум три недели, по истечении которых у новорожденного могут появиться гепатоспленомегалия, лимфаденопатия и пневмония. При клиническом анализе крови могут быть выявлены атипичные лимфоциты. Тяжелая интерстициальная пневмония или ЦМВИ в результате гемотрансфузии могут привести к летальному исходу у недоношенных новорожденных.

1. Диагностика.

• У детей с врожденной ЦМВИ цитомегаловирус в высоких титрах выделяется с мочой и слюной, что позволяет легко и быстро его обнаружить с помощью вирусологического исследования.

1. Для выявления вируса необходимо собрать слюну в емкость с культуральной средой. Мочу и другие биологические жидкости посылают в лабораторию на льду (при температуре 0-4⁰С).
2. Замораживание собранного материала приводит к инактивации вируса.

• Диагностическое значение может иметь определение специфических IgM к ЦМВ в сыворотке пуповинной и периферической крови новорожденного с помощью ИФА (иммуноферментый анализ).
• Частицы вируса могут быть обнаружены при электронной микроскопии слюны, осадка мочи или биоптата печени.
• При цитологическом исследовании осадка мочи или тканей печени в ряде случаев можно определить типичные гигантские клетки с включениями (“совиный глаз”).
• Для обнаружения ДНК вируса должна использоваться ПЦР (полимеразная цепная реакция)
• Наличие постоянно высоких титров специфических анти-ЦМВ антител класса IgG в возрасте от 6 до 12 недель жизни ретроспективно подтверждает диагноз врожденной ЦМВИ.
• Для установления тяжести ЦМВИ необходимо провести дополнительные диагностические исследования, включающие нейросонографию, рентгенографию черепа или компьютерную томографию (для выявления внутричерепных кальцификатов), рентгенографию трубчатых костей и грудной клетки, биохимическое исследование функций печени.

1. Лечение и профилактика.

• Эффективной специфической противовирусной терапии нет. Эффективность ганцикловира в лечении ЦМВИ у новорожденных до сих пор не доказана, а сам препарат токсичен для организма новорожденного.
• Для уменьшения симптомов виремии можно использовать специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин фирмы “Биотест фарма” (Германия) — «Цитотект». Цитотект назначают внутривенно в дозе 2 мл/кг массы тела каждые 2 дня или 4 мл/кг каждые 4 дня до очевидного обратного развития клинических симптомов цитомегалии.
• Поскольку при врожденной и неонатальной ЦМВИ возможно постнатальное развитие глухоты, показано динамическое исследование состояния органа слуха у таких детей методом слуховых вызванных потенциалов.
• Дети с врожденной ЦМВИ, диагностированной лабораторными методами, могут являться источником заражения для окружающих. Не рекомендуется допускать к уходу за такими детьми беременных женщин.
• Профилактику трансфузионной ЦМВИ можно усовершенствовать, используя для гемотрансфузий ЦМВ-отрицательные препараты крови.
• Предотвратить развитие клинических симптомов врожденной ЦМВИ невозможно. Ведутся исследования по созданию живой противовирусной вакцины.