Для продукции эритроцитов необходимы различные вещества, это и аминокислоты, эритропоэтины, холестерин, фосфолипиды, макро- и микроэлементы (железо, кальций, калий, цинк, кобальт, селен, марганец и др.), витамины (группы В, фолевая кислота и др.). Недостаток любого из вышеперечисленных веществ может вести к анемии. Итак, эта обширная группа анемий, из которых мы остановимся на наиболее часто встречающейся в детском возрасте железодефицитной анемии.
По данным ВОЗ дефицит железа, в той или иной степени выраженности, имеется у 20% населения планеты. В детской популяции по данным разных авторов железодефицитные состояния наблюдаются у 20-76%. Наиболее подвержены развитию железодефицитной анемии дети раннего возраста. Это связано с бурным ростом, полным переходом на костномозговое кровотворение, переводом с фетального на гемоглобин взрослых; чаще в этом периоде встречаются дефицит белка и витаминов.
Железо – один из важнейших микроэлементов, входящих в организм и у взрослого составляет 4-5 граммов. 80% железа у маленьких детей входит в состав гемоглобина, 20% содержится в мышцах, костном мозге, печени, плазме. Железо является незаменимым компонентом ферментативных систем (каталаза, цитохромы, пероксидазы).
Первоначальные запасы железа у ребенка создаются благодаря антенатальному его поступлению через плаценту от матери. При неосложненном течении беременности женщина передает плоду около 300 мг железа. Этот процесс происходит на всем протяжении беременности, но наиболее активно, начиная с 28-32 недели гестации.
После рождения источником железа для развивающегося организма являются поступление экзогенного железа в составе пищевых продуктов и утилизация (90%) эндогенных запасов. В связи с высокой интенсивностью метаболических процессов в постнатальной периоде, быстро истощаются антенатальные запасы железа. Если не проводится профилактическая терапия сидеропении, то уже к 3 месяцу жизни у недоношенных и к 5-6 месяцу жизни у доношенных детей, даже при естественном вскармливании, есть все предпосылки для развития железодефицитной анемии.
Для покрытия физиологической потребности в железе у детей в первые 2 года жизни содержание его в пище должно составлять не мене 0.7 мг/кг в сутки. Учитывая, что из пищи усваивается только 10% железа, то суточную дозу нужно увеличить в 10 раз.
При правильном питании анемия носит умеренный характер и постепенно ликвидируется. Но многие факторы усиливают эту анемию: анемия беременных, потеря крови во время перевязки пуповины, хирургические вмешательства, заболевания желудочно-кишечного тракта, многоплодная беременность, недоношенность.
Развитие дефицита железа имеет определенную стадийность:
а) прелатентный дефицит железа,
б) латентный дефицит железа,
в) железодефицитная анемия.
Железодефицитная анемия – заключительная стадия дефицита железа. Клинически это проявляется сидеропеническим синдромом, обусловленным снижением активности железосодержащих ферментов: трофические нарушения кожи, ногтей, волос, слизистых оболочек, извращения вкуса и обоняния, астеновегетативные нарушения, нарушения процессов кишечного всасывания, снижение иммунитета. У детей раннего возраста с сидеропеническим синдромом эпителиальные нарушения встречаются значительно реже.
Так как железодефицитная анемия развивается чаще постепенно, клинические симптомы, обусловленные гипоксией, у детей грудного возраста трудно уловить.
В этом плане большое значение имеют лабораторные показатели железодефицитных состояний. В анализе крови снижается количество гемоглобина (в норме до 110 г/л). Образование эритроцитов страдает не столь сильно, как синтез гемоглобина, поэтому цветовой показатель снижается до 0.6-0.8. Для железодефицитных анемий характерно: умеренный ретикулоцитоз, гипохромия, микроцитоз, пойкилоцитоз. Концентрация сывороточного железа (норма 10.6-21.6 мкмоль/л) снижена. Общая железо-связывающая способность сыворотки (норма 40.6-62.5 мкмоль/л) повышена.
Лечение.
Целью терапии железодефицитной анемии является устранения дефицита железа и восстановление его запасов в организме. Для этого необходимо устранить причину, поддерживающую железодефицитную анемию и одновременно возместить дефицит железа. С этой целью рекомендуется:
1. Рациональное, сбалансированное питание с включением мясных продуктов.
2. Обязательное назначение лекарственных препаратов железа, преимущественно для перорального применения. Детям раннего возраста предпочтительно назначать железосодержащие препараты, выпускаемые в жидкой форме (гемофер, мальтофер, актиферрин и др.) Суточная терапевтическая доза у детей до 3 лет составляет 5-8 мг/кг массы в сутки элементарного железа. Продолжительность лечения составляет 1-1.5 месяца. Каждые 10 дней контролируют содержание гемоглобина и количество ретикулоцитов, которые должны повышаться. Терапию препаратами железа продолжают после достижения нормальных показателей гемоглобина, но суточная доза должна составлять половину терапевтической.
Применение парентеральных препаратов железа оправдано только по специальным показаниям; синдром нарушенного кишечного всасывания, неспецифический язвенный колит, хронический энтероколит.
Профилактика.
Антенатальная – предполагает профилактическое назначение ферропрепаратов и поливитаминов перорально во второй половине беременности. Достаточное пребывание на свежем воздухе, сбалансированное питание.
Постнатальная – естественное вскармливание (грудное), если ребенок находится на искусственном, то кормить адаптированными смесями, обогащенными железом. Недоношенным детям, детям от многоплодной беременности, родившиеся с крупной массой, с 3 месяцев жизни до полугода рекомендуются препараты железа в половинной терапевтической дозе.