Организационные мероприятия
- ? Уточнение генеалогического и биологического анамнеза.
- ? Выявление патогенетических и ассоциированных маркеров.
- ? Организация лечебного питания.
- ? Организация охранительного режима.
- ? Определение показаний для консультации больного врачами — специалистами.
- ? Организация неотложной помощи при возникновении ацетонемических кризов.
Лечебные мероприятия Диетотерапия в период ацетонемических кризов предусматривает назначение разгрузочных диет — яблочной, арбузной, картофельной и др. — 1 — 2 раза в неделю. При возникновении ацетонемической рвоты на 6 — 12 часов устанавливают голодную паузу. В это время вводят через рот жидкость или при частой, неукротимой рвоте — парентерально (физиологический, рингеровский растворы, 5 % раствор глюкозы). Внутрь назначают молочно-кислый натрий. Следят за регулярностью опорожнения кишечника.
? Лечебное питание предусматривает ограничение введения с пищей пуриновых оснований и некоторое ограничение белка. Подлежит исключению или ограничению; телятина, птица, а также субпродукты (печень, сердце, мозги, почки, легкие). Предпочтительнее мясо взрослых, а не молодых животных, лучше в отварном виде, так как около половины пуринов переходят в бульон. Элиминации подлежат колбасные изделия, грибы (белые, шампиньоны), мясные и рыбные бульоны, студень, некоторые овощи (щавель, шпинат, ревень, петрушка, спаржа, цветная капуста), дрожжи, овсяная крупа, полированный рис, соусы, бобовые, рыба (сардина, треска, килька, судак, щука). Показано ограничение продуктов, возбуждающих нервную систему (кофе, какао, крепкий чай, пряности, специи). Рекомендуется преимущественно молочно-растительная диета. Разрешается молоко, молочные продукты, овощи (кроме запрещенных), фрукты и ягоды (яблоки, груши, абрикосы, персики, виноград, вишня, черная смородина, клюква, брусника), мучные и крупяные изделия, варенье, мед, сахар, сливочное и растительное масла. Показано обогащение рациона солями калия, которые оказывают мочегонное действие, способствуя тем самым снижению концентрации мочевой кислоты и уратов в моче. С этой же целью показано увеличение количества вводимой жидкости (отвар шиповника, сиропы с клюквенным, брусничным вареньем, сок облепихи, яблочный уксус).
? Коррекция рН мочи для профилактики уролитиаза. При кислой реакции мочи вводят витамины В1 и В6, дефицит которых в организме способствует оксалурии. Повышение рН мочи может быть достигнуто с помощью диеты, щелочных минеральных вод (“Боржоми”, “Ессентуки — 17 “, “Лужанская”, “Дилижан”, “Арзни”, “Сиарме” и др.), цитратных смесей блемарен, магурлит, солимак, уролит — 5 и др. При кислой моче со значением рН ниже 5,7 назначают пепсин 3 раза в день в течение 10 дней. В связи с возможностью образования смешанных камней (уратно-оксалатно-фосфатных) из диеты исключаются продукты, богатые щавелевой кислотой.
? Назначают препараты окиси магния. Целесообразно периодически менять пищевой режим во избежание привыкания к нему и снижения аппетита.
? Охранительный режим предусматривает создание спокойной обстановки, уменьшающей возбуждение детей. Не поощряется одностороннее раннее психическое развитие, всемерно развиваются тормозные реакции, ограничиваются чрезмерные психо-эмоциональные нагрузки. Необходим достаточный отдых с прогулкой, играми на свежем воздухе. Нормализации функций нервной системы содействуют разумно проводимые гимнастика, водные процедуры (ванны, обтирания теплой, затем прохладной водой, души) с учетом возраста и состояния ребенка.
? Фитотерапия (корень валерианы, трава пустырника, трава пассифлоры) или комбинированные препараты — новопассит и валоседан.
? При усилении невротических, неврозоподобных реакций — транквилизаторы (сибазон, диазепам, реланиум, седуксен). Курс — 10 — 14 дней.
? В тяжелых случаях с выраженной гиперурикемией у детей старше 10 лет могут быть назначены урикозурические (уродан, этамид, и урикодепрессивные (аллопуринол, оротовая кислота) препараты антиоксиданты – берлитион, сиофур.
Контроль эффективности
v Показатели физического и нервно-психического развития соответствуют, возрастным.
v Отсутствие ацетонемических кризов.
v Предупреждение реализации диатеза в хронические заболевания опорно-двигательного аппарата, почек, желчного пузыря, гипертензионные и неврастенические реакции.