Переломы мыщелков большеберцовой кости

Переломы мыщелков большеберцовой кости, довольно часты вид патологии среди травматологических больных. Переломы мыщелков, как внутрисуставные переломы затрагивают весь коленный сустав, анатомия которого достаточно сложна. Внутренние повреждения коленного сустава по своему характеру можно разделить на три самостоятельные группы: 1) повреждения около- и внутрисуставных мягкотканных обра-зований (капсулы, связки, хрящ, жировая ткань). 2) внутрисуставные переломы и вывихи костей, образующих коленный сустав; 3) воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания. Повреждения коленного сустава редко бывают изолированными, обычно превалирует сочетанная травма различных компонентов сустава. Сочетание тех или иных повреждений, их степень и выраженность определяет дальнейшую тактику лечения. В связи с этим следует кратко рассмотреть анатомию коленного сустава. Коленный сустав — сложный сустав. Состоит из трех костей: бедренной, большеберцовой, надколенника. Внутри сустава находятся внутрисуставные крестообразные связки передняя и задняя, они имеют огромное значение в обеспечении функции коленного сустава. Между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей находятся внутрисуставные хрящи — мениски внутренний и наружный.
В менисках, по степени кровоснабжения, разделяют три зоны: красная, розовая и белая. Покрывает коленный сустав,- капсула коленного сустава. Капсула прикрепляется к бедренной кости, большеберцовой кости, к хрящевой поверхности надколенника и к менискам коленного сустава. При переломах мыщелков большеберцовой кости, без оперативного лечения, пациент в будущем обречен на инвалидность. Развивается артроз коленного сустава, проявляющийся сильным болевым синдромом, ограничением подвижности коленного сустава, деформацией сустава, что в свою очередь приводит к частичной или полной инвалидизации.
Многолетний опыт кафедры Травматологии и ортопедии РГМУ, показывает что удовлетворительные результаты лечения при консервативной тактики,- единичные случаи. Поэтому, данный вид патологии в соответствии с современной концепцией ведения больных с внутрисуставной костно-травматической патологией, — является прямым показанием для оперативного лечения. Тактика хирургического лечения зависит от типа перелома, его сложности и сопутствующих повреждениях мягкотканных образований коленного сустава. При простых переломах по типу скола применяется остеосинтез двумя винтами.
Данная операция хороша своей малотравматичностью. При переломах со смещением применяется остеосинтез опорной пластиной. При переломах с костным дефектом применяется остеосинтез опорной пластиной с предыдущей костной пластикой. При повреждении мягкотканных образований коленного сустава, применяется артроскопия коленного сустава, как с диагностической так и лечебной целью. Чаще всего повреждаются мениски и передняя крестообразная связка. Артроскопически возможно проведение удаление поврежденного мениска, пластики передней крестообразной связки и репозиции перелома мыщелков большеберцовой кости.