Артроскопия. Опыт, возможности и преспектива
Ахметьянов Р.Ф., Зайцев Ю.Н., Пиотрович Е.А.,Лукьянов Е.Н., Аржавицин Д.А.
Областная клиническая больница, г. Тюмень
Критериями оценки качества артроскопического метода диагностики и лечения пациентов, а также оценки качества их жизни является в настоящее время медицинская и экономическая эффективность.
Наш опыт основан на лечении 1120 пациентов, которым были произведены 1220 лечебно-диагностических артроскопий на коленном и плечевом суставе (около 10%). Преобладали мужчины 71%. Большинство пациентов были самого активного трудоспособного возраста 21-50 лет. Самой старшей пациентке было 71 год. Клинические исследования: рентгенография, ультросонография и даже использование таких видов исследования как КТ, ЯМРТ, дают по оценке наших и зарубежных специалистов достоверность диагностики от40 до 75%. Использование артроскопии — это практически 98,5% достоверности диагноза в суставе. У наших больных расхождение клинического и артроскопического диагнозов составило 60,6%.
При проведении лечебно-диагностической артроскопии у больных с травмой выявлены следующие патологии:
1. разрыв мениска — 29,8%;
2. повреждение хряща — 28,2%;
3. повреждения нет — 29,9%;
4. разрыв крестообразных и боковых связок, патология складок — 13,1%.
Больных с заболеваниями коленного сустава было 24% (268,8 случаев). В результате артроскопии были выявлены следующие заболевания:
1. ревматоидный артрит — 23,3%;
2. остеоартрит и хондропатия — 61,1%;
3. хондроматоз — 5,1%;
4. подагрическая артропатия — 2%;
5. сочетание заболеваний — 5,2%;
6. неясный генез — 3,3%.
Таким образом, применение артроскопии помогло установить диагноз в 96,7% случаев у больных с заболеваниями коленного сустава.
При артроскопии плечевого сустава выявлены:
1. шелф-синдром — 15,8%;
2. разрыв вращающей манжеты — 17,1%;
3. повреждение Банкарта — 11,2%;
4. повреждение хряща головки плеча — 38,1%
5. артропатия — 17,8%.
Большинство оперативных вмешательств осуществлялись механическими или электрическими инструментами. По мере приобретения оборудования более высокого класса с использованием лазерной и ультразвуковой технологии сложность артроскопических операций возрастала. Но в тоже время эта сложность делала артроскопию ещё более атравматичной и бескровной,
что в реабилитационном периоде играло очень важную роль. В структуре артроскопических вмешательств преобладали:
— менискэктомия — 31,1%;
— дебридмент (обработка механическим, лазерным, ультразвуковым путём) — 33%;
— пластика передней крестообразной связки — 9,8%;
— мозаичная хондропластика — 2,2%;
— биопсия — 74% (от всех операций).
В плечевом суставе преобладали дебридмент, субакромиальная декомпрессия, шов вращательной манжеты.
Послеоперационный период ведётся по индивидуальной реабилитационной программе с элементами агрессии. Преимущество всегда познаётся в сравнении (это артротомия и артроскопическая методика). По нашим данным и отечественной литературы сроки нетрудоспособности по группам в 3-8 раз короче, чем при традиционном методе (артротомии). Например: после менискэктомии сроки нетрудоспособности составляли 10-12 дней; пластика передней крестообразной связки — 47,3 дня. Койко-день при артроскопическом методе от 8 часов до 3-4 дней, в то время как при артротомии 17,6 дней.
Наш опыт в отделении, концентрация уникального операционного и реабилитационного оборудования, позволяет нам осуществлять практически весь спектр артроскопических вмешательств на коленном и плечевом суставах.
Мы уже сегодня бескровно выпариваем лазером или ультразвуком мениски, хрящ, рубцы, что является профилактикой посттравматического артроза.
Ведение больных без иммобилизации (лонгеты), ЛФК уже в первые часы после операции, с последующим использованием механотерапии на компьютеризированных тренажёрах фирмы «Кинетек» с электронейромиостимуляцией позволяет в совокупности быстро адаптировать пациента к прежним условиям жизни. Всё это позволяет нам называть артроскопию «хирургией качества жизни».
Тесное деловое сотрудничество с Областным Ревматологическим Центром позволяет нам уже сегодня артроскопическим методом уточнить диагноз путём биопсии и в последующем выработать адекватную комплексную терапию заболеваний суставов.
По данным литературы, расхождение диагноза в данной группе составляет от 10 до 20%. То есть больному, который находится на базисной терапии (гормоны, цитостатики) после артроскопии данный диагноз больному практически очень трудно поставить.
В настоящее время в нашу клинику формируется поток больных Тюменской области с заболеваниями суставов из Областного Ревматологического центра,
которым руководит Г.Р. Фадиенко. В отделении разрабатывается направление в экстренной артроскопии, посвященное повреждению хрящевой ткани. Данной патологией мы занимаемся уже 10 лет. Накоплен большой опыт, имеются положительные результаты. Подсчитано, что потребность в артроскопическом методе лечения в год на 100 тыс. населения составляет — 122,2, а по Тюменской области составляет более 3 тыс. операций.
Наша клиника имеет возможность пролечить около 1,5 тыс. пациентов на своих 30 койках. Причём статистические данные в динамике за 3 года показывают неуклонный рост патологии со стороны опорно-двигательного аппарата.
Наша клиника видит перспективу в дальнейшей специализации по артроскопии, а также в превращении в научно-практический центр эндохирургии суставов не только Тюменской области, но и по Уральскому Федеральному Округу.
Метод артроскопии позволяет получить значительную экономию средств и даёт возможность более эффективно планировать и перераспределять денежные средства, выделяемые лечебным учреждениям (по бюджету здравоохранения и страховыми компаниями).