Распространенность и эффективность лечения артериальной гипертонии и сердечной недостаточности среди населения Нижегородской области (данные 1998 г.) -

И.В. Фомин, В.Ю. Мареев, И.П. Фадеева, Е.В. Щербинина, С.В. Васин, Т.С. Шустова
Нижегородская региональная медицинская ассоциация, департамент здравоохранения Администрации Нижегородской области, Нижний Новгород. РКНПК Минздрава РФ, Москва

Из года в год проблемы лечения артериальной гипертонии (АГ) и сердечной недостаточности (СН) для России становятся все актуальнее. Это связано с ростом распространенности данных заболеваний, присутствием большого количества отягощающих факторов среди населения страны, неэффективной терапией ишемической болезни сердца (ИБС) и АГ.
В США и странах Европы на фоне значительного увеличения продолжительности жизни населения повысилась заболеваемость СН [1-4], что стало проблемой номер один и определило увеличивающийся интерес к данной патологии, активизацию поиска новых и более экономичных методов диагностики [5-8] и особенно лечения [9-12]. В течение последних десяти лет значительно изменилась тактика лечения АГ и СН, что доказано большим количеством рандомизированных исследований [10-13]. Этот факт заставляет кардинально изменить подготовку российских врачей первичного звена в плане лечения и наблюдения пациентов с АГ и СН.
Целью данной работы было изучение истинной распространенности СН и АГ; выявление основных факторов развития СН среди населения Нижегородской области. Второй и наиболее важной задачей работы было определение эффективности лечения больных АГ и СН.

Материал и методы
Проведена рандомизация населения Нижегородской области с шагом в 370 тыс. населения, с определением 18 центров (районов), в которых было проведено исследование 1800 семей. Для этого была осуществлена рандомизация в три этапа: поликлиника, улица, адрес исследуемой семьи. Информация о методике сбора данных и их обработке представлена в статье одного из номеров журнала “Кардиология” 2000 г. В анкету были включены вопросы, касающиеся анамнеза перенесенных заболеваний, клинического состояния. Определялись у пациентов функциональный класс (ФК) СН по NYHA, уровень артериального давления — АД (трехкратное измерение в положении сидя через 5, 15 и 25 мин после начала опроса).
Анализировалась лекарственная терапия с уточнением доз препаратов у пациентов с АГ и СН. Определялись длительность терапии, ее эффективность и контролируемость. Параллельно изучались препараты, используемые для лечения АГ и купирования кризов. Задавался вопрос: “Из всего арсенала Вашей аптечки какие лекарственные средства Вы используете для лечения АГ и СН?”. Волонтеру предлагалось самому назвать лекарственные средства, которые он использует для лечения АГ, купирования кризов или лечения СН. Врач во время ответа исследуемого был лишь наблюдателем. Важен тот факт, что никакой оценочной реакции со стороны врача не должно было быть. По этому разделу вопросника специально отрабатывалось поведение врача.
Для более глубокого анализа лечения больных АГ, имеющих СН, введены показатели: эффективность и неэффективность терапии, ее контролируемость. Эффективно леченные пациенты с АГ — это те больные, которые принимают любой гипотензивный препарат или их комбинацию, не измеряют постоянно АД, но имеют при случайном измерении уровень АД ниже 140/90 мм рт.ст. Неэффективная терапия — это та терапия, при которой на фоне приема лекарственных средств (одного или комбинации) АД при случайном измерении не достигает 140/90 мм рт.ст. Контролируемая терапия — это терапия, при которой АД постоянно контролируется пациентом и при любом измерении оказывается не выше 140/90 мм рт.ст. на фоне приема пролонгированных гипотензивных средств.
Медицинская статистическая обработка проводилась в системе программы SAS при консультативной помощи со стороны лаборатории биостатистики при научно-исследовательском центре профилактической медицины Минздрава РФ.

Результаты
В репрезентативной выборке Нижегородской области, состоящей из 3618 волонтеров (1723 семьи), у 9,7% исследуемых установлены при сборе анамнеза симптомы СН. АГ по жестким критериям (АД>160/95 мм рт.ст.) диагностирована у 18,7% пациентов, по мягким критериям (АД>140/90 мм рт.ст.) — у 33,9% пациентов. Среди всех пациентов с СН в 80,4% случаев выявлена АГ, несколько меньше диагностируется сочетание СН и ИБС (59,3%). Пациенты с СН имеют в анамнезе перенесенный инфаркт в 12,2% случаев. Всего лишь у 8,7% пациентов с СН выявлена комбинация с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Истинная распространенность СН и АГ в репрезентативной выборке представлена на рис. 1. В возрастной группе от 10 до 19 лет распространенность составляет не более 1,0% для АГ и 0,5% для СН. В более старших возрастных группах (до 69 лет) отмечается рост распространенности как СН, так и АГ. Во всех возрастных группах до 59 лет распространенность АГ выше, чем СН. Важно отметить, что 76,7% от всех больных АГ приходится на долю лиц трудоспособного возраста, а в наиболее активном возрастном периоде (от 30 до 55 лет) распространенность АГ остается на высоком уровне — 47,5% от всего числа больных. Распространенность СН в трудоспособном возрасте достоверно ниже, чем АГ (21,4%). Максимальный уровень распространенности как АГ, так и СН в популяции выявляется в возрасте от 60 до 69 лет — 33,2% для СН и 26,6% для АГ.
После 70 лет отмечается снижение распространенности АГ и СН в популяции Нижегородской области за счет фактора “дожития”. Распространенность АГ среди пожилых людей несколько ниже, чем СН в соответствующих возрастных группах. Данный факт говорит о том, что возраст является более существенным в отношении формирования СН, чем АГ. Распространенность СН (45,4%) превышает распространенность АГ (22,3%) в возрастных группах от 70 до 100 лет в 2 раза.
Сочетание СН и АГ у пациентов диагностируется только в возрастных группах старше 30 лет. Распространенность этой сочетанной патологии растет с возрастом и достигает максимального уровня в возрасте от 60 до 69 лет (36,1%). После 70 лет отмечается снижение распространенности сочетанной патологии аналогично снижению распространенности отдельно СН или АГ. Обращает на себя внимание тот факт, что до 60 лет распространенность сочетанной патологии ниже распространенности АГ или СН. После 60 лет закономерность меняется: распространенность сочетанной патологии выше распространенности АГ или СН в отдельности. Сравнимы уровни распространенности СН и сочетания СН и АГ. Этот факт указывает на то, что СН в старших возрастных группах чаще сочетается с АГ, чем в более молодом возрасте.
Рис. 1. Распространенность СН и АГ в репрезентативной выборке Нижегородской области

Рис. 2. Встречаемость пациентов с СН или АГ в различных возрастных группах в Нижегородской области

Число людей, у которых при обследовании отсутствует одышка, прогрессивно снижается с возрастом (с 99,6% в группе 10-20 лет до 11% в старшей возрастной группе). В возрасте до 40 лет СН встречается спорадически: всего 11 случаев на 1000 населения (рис. 2). До 60 лет СН в популяции Нижегородской области встречается достаточно редко, достигнув 10% распространенности в возрастной группе от 50 до 60 лет. В возрасте старше 60 лет симптомы одышки и отеков диагностируются более чем в 25% случаев. Максимальное число волонтеров, имеющих СН, выявляются в возрастной группе от 90 до 100 лет (88,9% случаев).
АГ по мягким критериям выявляется уже в группе от 10 до 19 лет (см. рис. 2). Среди волонтеров данной возрастной группы 2,1% молодых людей имеют АГ. С возрастом отмечается значительный рост встречаемости АГ, и в возрасте от 30 до 40 лет этот показатель выше в 8,5 раза, чем в группе молодых волонтеров. В старших возрастных группах встречаемость АГ растет и достигает максимального уровня в возрастной группе от 80 до 90 лет (87,5%). За счет фактора “дожития” в группе от 90 до 100 лет встречаемость АГ снижается на 11,0% (77,8%).
Таблица. Частота назначений фармакологических групп лекарственных средств пациентам с АГ или в сочетании с СН

	АГ
ЭЛ		*НЭЛ*
1. Препараты раувольфии	45,7%	1. Препараты раувольфии	55,1%
2. Спазмолитики	19,8%	2. Спазмолитики	11,1%
3. b -блокаторы	13,4%	3. a₂-агонисты	9,4%
4. Ингибиторы АПФ	7,7%	4. Ингибиторы АПФ	8,2%
5. a₂-агонисты	4,0%	5. b -блокаторы	6,1%
6. Анальгетики	2,8%	6. Диуретики	2,9% (26,6%)
7. Диуретики	2,6% (21,5%)	7. Седативные препараты	2,4%
8. Антагонисты кальция	1,6%	8. Анальгетики	2,0%
9. Седативные препараты	1,6%	9. Антагонисты кальция	1,6%
10. Прочие	0,8%	10. Прочие	1,2%

АГ и СН

ЭЛ		*НЭЛ*
1. Препараты раувольфии	30,1%	1. Препараты раувольфии	33,2%
2. Периферические вазодилататоры и нитраты	24,4%	2. Периферические вазодилататоры и нитраты	28,2%
3. Спазмолитики	12,1%	3. a₂-агонисты	11,5%
4. Ингибиторы АПФ	10,3%	4. Гликозиды	8,6%
5. b -блокаторы	7,0%	5. Спазмолитики	7,4%
6. a₂-агонисты	7,0%	6. Прочие	4,9%
7. Гликозиды	5,6%	7. Ингибиторы АПФ	3,3%
8. Прочие	1,3%	8. b -блокаторы	1,2%
9. Диуретики	1,2% (21,8%)	9. Диуретики	0,9% (22,6%)
10. Антагонисты кальция	1,1%	10. Антагонисты кальция	0,8%

<table border=0 cellpadding=7 cellspacing=1 width=588>
<tbody>
<tr>
<td> </td>
<td align=middle>АГ</td>
<td> </td>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td colspan=2 valign=top width=»50%»>ЭЛ</td>
<td colspan=2 valign=top width=»50%»>НЭЛ</td>
</tr>
<tr>
<td valign=top width=»25%»>1. Препараты
раувольфии</td>
<td valign=top width=»25%»>45,7%</td>
<td valign=top width=»25%»>1. Препараты
раувольфии</td>
<td valign=top width=»25%»>55,1%</td>
</tr>
<tr>
<td valign=top width=»25%»>2. Спазмолитики</td>
<td valign=top width=»25%»>19,8%</td>
<td valign=top width=»25%»>2. Спазмолитики</td>
<td valign=top width=»25%»>11,1%</td>
</tr>
<tr>
<td valign=top width=»25%»>3. b -блокаторы</td>
<td valign=top width=»25%»>13,4%</td>
<td valign=top width=»25%»>3. a2-агонисты</td>
<td valign=top width=»25%»>9,4%</td>
</tr>
<tr>
<td valign=top width=»25%»>4. Ингибиторы
АПФ</td>
<td valign=top width=»25%»>7,7%</td>
<td valign=top width=»25%»>4. Ингибиторы
АПФ</td>
<td valign=top width=»25%»>8,2%</td>
</tr>
<tr>
<td valign=top width=»25%»>5. a2-агонисты</td>
<td valign=top width=»25%»>4,0%</td>
<td valign=top width=»25%»>5. b -блокаторы</td>
<td valign=top width=»25%»>6,1%</td>
</tr>
<tr>
<td valign=top width=»25%»>6. Анальгетики</td>
<td valign=top width=»25%»>2,8%</td>
<td valign=top width=»25%»>6. Диуретики</td>
<td valign=top width=»25%»>2,9% (26,6%)</td>
</tr>
<tr>
<td valign=top width=»25%»>7. Диуретики</td>
<td valign=top width=»25%»>2,6% (21,5%)</td>
<td valign=top width=»25%»>7. Седативные
препараты</td>
<td valign=top width=»25%»>2,4%</td>
</tr>
<tr>
<td valign=top width=»25%»>8. Антагонисты
кальция</td>
<td valign=top width=»25%»>1,6% </td>
<td valign=top width=»25%»>8. Анальгетики</td>
<td valign=top width=»25%»>2,0%</td>
</tr>
<tr>
<td valign=top width=»25%»>9. Седативные
препараты</td>
<td valign=top width=»25%»>1,6%</td>
<td valign=top width=»25%»>9. Антагонисты
кальция</td>
<td valign=top width=»25%»>1,6%</td>
</tr>
<tr>
<td valign=top width=»25%»>10.
Прочие</td>
<td valign=top width=»25%»>0,8%</td>
<td valign=top width=»25%»>10.
Прочие</td>
<td valign=top width=»25%»>1,2%</td>
</tr>
</tbody>
</table>
АГ и СН
<table border=0 cellpadding=7 cellspacing=1 width=588>
<tbody>
<tr>
<td colspan=2 valign=top width=»50%»>ЭЛ
</td>
<td colspan=2 valign=top width=»50%»>НЭЛ</td>
</tr>
<tr>
<td valign=top width=»25%»>1. Препараты
раувольфии </td>
<td valign=top width=»25%»>30,1%</td>
<td valign=top width=»25%»>1. Препараты
раувольфии</td>
<td valign=top width=»25%»>33,2%</td>
</tr>
<tr>
<td valign=top width=»25%»>2. Периферические
вазодилататоры и нитраты</td>
<td valign=top width=»25%»>24,4%</td>
<td valign=top width=»25%»>2. Периферические
вазодилататоры и нитраты</td>
<td valign=top width=»25%»>28,2%</td>
</tr>
<tr>
<td valign=top width=»25%»>3. Спазмолитики</td>
<td valign=top width=»25%»>12,1%</td>
<td valign=top width=»25%»>3. a2-агонисты</td>
<td valign=top width=»25%»>11,5%</td>
</tr>
<tr>
<td valign=top width=»25%»>4. Ингибиторы
АПФ</td>
<td valign=top width=»25%»>10,3%</td>
<td valign=top width=»25%»>4. Гликозиды</td>
<td valign=top width=»25%»>8,6%</td>
</tr>
<tr>
<td valign=top width=»25%»>5. b -блокаторы</td>
<td valign=top width=»25%»>7,0%</td>
<td valign=top width=»25%»>5. Спазмолитики</td>
<td valign=top width=»25%»>7,4%</td>
</tr>
<tr>
<td valign=top width=»25%»>6. a2-агонисты</td>
<td valign=top width=»25%»>7,0%</td>
<td valign=top width=»25%»>6. Прочие</td>
<td valign=top width=»25%»>4,9%</td>
</tr>
<tr>
<td valign=top width=»25%»>7. Гликозиды</td>
<td valign=top width=»25%»>5,6%</td>
<td valign=top width=»25%»>7. Ингибиторы
АПФ</td>
<td valign=top width=»25%»>3,3%</td>
</tr>
<tr>
<td valign=top width=»25%»>8. Прочие</td>
<td valign=top width=»25%»>1,3%</td>
<td valign=top width=»25%»>8. b -блокаторы</td>
<td valign=top width=»25%»>1,2%</td>
</tr>
<tr>
<td valign=top width=»25%»>9. Диуретики</td>
<td valign=top width=»25%»>1,2% (21,8%)</td>
<td valign=top width=»25%»>9. Диуретики</td>
<td valign=top width=»25%»>0,9% (22,6%)</td>
</tr>
<tr>
<td valign=top width=»25%»>10.
Антагонисты кальция</td>
<td valign=top width=»25%»>1,1%</td>
<td valign=top width=»25%»>10.
Антагонисты кальция</td>
<td valign=top width=»25%»>0,8%</td>
</tr>
</tbody>
</table>

(Visited 7 times, 1 visits today)