РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ДЕТЕЙ

1. Нарушения образования импульса.
   1. Номотопные нарушения ритма.
      1. Синусовая аритмия.
      2. Синусовая брадикардия.
      3. Синусовая тахикардия.
      4. Миграция водителя ритма.
   2. Гетеротопные (эктопические) нарушения ритма.
      1. Экстрасистолия:

а) предсердная, атриовентрикулярная, желудочковая;

б) единичная, групповая, аллоритмическая, интерполированная, парасистолическая;

в) ранняя и поздняя.

1. Пароксизмальная тахикардия:

а) суправентрикулярная (предсердная, атриовентрикулярная);

б) желудочковая.

 

1. Непароксизмальная тахикардия:

а) предсердная с атриовентрикулярной блокадой и без нее;

б) атриовентрикулярная;

в) желудочковая.

1. Трепетание и мерцание предсердий.
2. Трепетание и мерцание желудочков.
3. Нарушения проводимости.
   1. Синоаурикулярная блокада.
   2. Внутрипредсердная блокада.
   3. Атриовентрикулярная блокада I, II, III степени.
   4. Внутрижелудочковая блокада:

а) одностороняя, двусторонняя;

б) неполная, полная;

в) постоянная, преходящая, перемежающаяся.

1. Комбинированные аритмии.
   1. Синдром слабости синусового узла.
   2. Атриовентрикулярная диссоциация.
   3. Синдром преждевременного возбуждения желудочков.

?    Экстрасистолия — внеочередное (преждевременное) сердечное сокращение.

• редкие —                                                                                                                                                                                                                                                                                     до 5 в 1 минуту
• средней частоты —                                                                                                        6-15 в 1 минуту
• частые —                                                                                                                                                                                                                                                                                     более 15 в 1 минуту
• единичные
• парные (по 2 экстрасистолы)
• залповые (по 3 и более) = пароксизмальная тахикардия

При подсчете на 100 комплексов частыми считаются составляющие более 10 %.

Электрокардиографические признаки предсердной экстрасистолии

1. Преждевременное возникновение зубца Р и комплекса QRS.
2. Морфология и/или полярность зубца Р отлична от синусового.
3. Интервал Р-R чаще укорочен, но может быть нормальным и удлиненным.
4. Комплекс QRS обычной конфигурации (или аберрантный).
5. Компенсаторная пауза неполная (при обычной конфигурации комплекса QRS).

Электрокардиографические признаки атриовентрикулярной экстрасистолии

1. Зубец Р экстрасистолы не определяется или располагается за комплексом QRS, инвертированный в отведениях I, II, aVF.
2. Комплекс QRS по форме не изменен.
3. Компенсаторная пауза неполная.

Электрокардиографические признаки желудочковой экстрасистолии

1. Преждевременность появления.
2. Измененную морфологию комплекса QRS с его продолжительностью более 0,12 сек.
3. Изменение интервала ST-T.
4. Дискордантное отношения зубцов T и R.
5. Отсутствие зубца Р перед комплексом QRS.
6. Полную компенсаторную паузу.

Электрокардиографические признаки пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия

1. Необычный и отличающийся от синусового зубец Р.
2. Частота сердечных сокращений более 200 в мин. у маленьких детей и более 150 в мин. у детей старшего возраста, ритм регулярный («как часы»).
3. Пароксизм, состоящий не менее чем из 3 сокращений.
4. Комплексу QRS предшествует зубец Р.
5. Интервал P-R нормальный или удлиненный.
6. Имеются вторичные изменения ST-T.
7. Эффективная вагальная стимуляция (чаще при риентри- тахикардии; при эктопической тахикардии такая стимуляция эффекта не дает).

Электрокардиографические признаки желудочковой пароксизмальной тахикардии

1. Измененный и уширенный комплекс QRS со вторичными отклонениями интервала ST-T.
2. Частота желудочковых сокращений 150-200 в минуту.
3. Стабильный интервал RR.
4. Внезапные начало и окончание тахикардии.
5. Атриовентрикулярная диссоциация.
6. Захватывающие (CARTURE) сокращения.
7. Сливные (FUSION) комплексы.
8. Отсутствие эффекта от рефлекторных воздействий.

ОТЛИЧИЯ НЕПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ ОТ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ

1. Отсутствие внезапного начала и окончания
2. Большая продолжительность (от нескольких недель до многих лет)
3. Частота и колебания желудочковых сокращений: при непароксизмальной тахикардии 90-180 в мин., при пароксизмальной тахикардии — стабильно более 200 в мин.
4. Рефрактерность к антиаритмической терапии.

Признаки атриовентрикулярной блокады

I типа

1. Прогрессивное увеличение интервала PR до блокирования предсердного сокращения
2. Прогрессивное укорочение интервала RR до тех пор , пока не блокируется зубец P
3. Интервал RR, включающий блокированный зубец Р, короче суммы двух интервалов RR
4. Интервал RR, следующий за паузой, длинее интервала RR, предшествующего паузе
5. Комплексы QRS не изменены

Признаки атриовентрикулярной блокады

II типа

1. В проведенных сокращениях интервалах PR постоянный (нормальный или удлиненный)
2. Отношение числа зубцов Р к числу комплексов QRS может быть постоянным или переменным (2:1, 3:2, 4:3 и т.д.)
3. Комплекс QRS может быть нормальным по продолжительности и форме или аберрантным.

Признаки полной атриовентрикулярной блокады

1. Независимая предсердная и желудочковая активность
2. Ритм предсердный более частый, чем желудочков. При этом предсердный ритм может быть синусовым и/или эктопическим
   1. Желудочковый ритм поддерживается ритмом из атриовентрикулярного соединения или идиовентрикулярным пейсмекером.
   2. Комплекс QRS нормальный или аберрантный