Гипертоническая болезнь -

ОПРЕДЕЛЕНИЕ: ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ — заболевание, проявляющееся стойкой систолической или систоло-диастолической артериальной гипертензией, развитие которого не связано с первичными органическими поражениеми органов и систем.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

По стадии:
- 1 стадия:
  - лабильное АД, возможна его спонтанноая нормализация
  - САД=160-179; ДАД=95-104; СрАД=110-124 мм.рт.ст.
  - признаков органических изменений ССС, вызванных гипертензией нет
- 2 стадия:
  - стойкое повышение АД
  - САД=180-200; ДАД=105-114; СрАД=125-140 мм.рт.стю
  - типичны гипертонические кризы
  - есть органические поражения ССС:
    - гипертрофия ЛЖ (по данным рентгена, УЗИ, физикально, ЭКГ)
    - ангиопатия сетчатки
- 3 стадия:
  - стойкая артериальная гипертензия
  - САД=200-230; ДАД=115-120; СрАД=145-190 мм.рт.ст.
  - тяжелые органические поражения внутренних органов (сердце, почки, мозг, глаза)
    - ретинопатия со снижением зрения
    - гипертоническая энцефалопатия, инсульты
    - инфарк миокарда, НК
    - гипертонический ангиосклероз с ХПН
Осложнения:
- кардиальные:
  - ускоренное развитие АТСК и ИБС
  - ОСН на фоне криза
- глазные
  - снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты
- церебральные
  - ускоренное развитие АТСК
  - динамические и органиеские ОНМК
- почечные
  - нефроангиосклероз с ХПН
- аортальные
  - аневризмы аорты
По характеру течения:
- Доброкачественное или злокачественное
- Кризовое или некризовое
Классификация ВОЗ по уровню АД

САД ДАД

нормальное АД до 140 и до 90
пограничная АГ 140-159 или 90-104
мягкая АГ 140-179 или 90-94
умеренная АГ 180-200 или 106-115
тяжелая АГ 200-219 или 115-129
злокачественная АГ более 220 или более 130
изолированная систол. АГ более 160 и до 90

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

эмоциональные сртессы
наследственные особенности (возм. Связанные с патологией мембран)
проф.вредности (шум, вибрация, напряжение зрения, внимания — операторский труд)
особенности питания (вода, соль,мало магния)
возрастная перестройка (климакс)
травмы черепа
интоксикации
ожирение

ПАТОГЕНЕЗ:

наследственная предрасположенность:
- нарушение работы мембран — кальциевая перегрузка
  - увеличение сократительного потенциала
  - гипертрофия и гиперплазия мышц — сужение просвета сосудов
  - гипертрофия моикарда
повышение активности САС
- стимуляция а-Рц — спазм артериол — рост ОПСС
- в-Рц — симуляция сердечного выброса
- веноконстврикция — увеличение ОЦК
усиление выработки прессорных веществ
- включение РАС
- втоичный гиперальдостеронизм
- увеличеание выработки ПГ — F2а
повышение выделения вазопрессина
снижение депрессорных реакций:
- снижение ПГ — Е2, Д, А
- угнетение кининовой системы
- ингибитор ренина — фосфолипидный пептид
- перенастройка Рц синокаротидной зоны

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

определяется стадией заболевания, вариантом течения, кризами:

ЖАЛОБЫ
- головные боли
- ухудшение зрения, мелькание мушек перед глазами
- сердцебиения, боли в сердце, при развитиии НК: отеки на ногах, одышка, проявления стенокардии и ОИМ
- нарушения сна, изменение настроения, память, нервозность, головокружение, инсульты : нарушения двигательной и чувствичельной сфер. Пр кризах — тошнота и рвота, не приносящая облегчения
- мочеотделение по ночам, нарастание азотемии
- носовые кровотечения
АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ:
- возраст, в котором началось заболевание
- ранее перенесенная патология (симптоматическая АГ)
- вариант течения: доброкачественная — длительное, благоприятная, хороший эффект от применения лекарственных средств, длительное неосложненное течение
- наследственность
- вредные привычки
ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ:
- факт повышения АД и его динамика
- сравнение с возрастными нормами САД = 102 + 0,6 * В; ДАД = 63 + 0,4 * В
- 1 стадия: изменений нет
- 2 стадия:
  - частый напряженный пульс
  - верхушечный толчок: локализация, площадь, амплитуда, резистентность
  - расширение прекуторных границ сердца влево
  - акцент 2 тона на аорте
  - ослабление 1 тона на верхушке
- 3 стадия:
  - коронарный атеросклероз:
    - нарушения ритма и проводимости
    - систолический шум на аорте, симптом Сиротинина-Куковерова
    - загрудинная пульсация
    - расширение сосудистого пучка
  - признаки сердечной недостаточности
    - одышка или отеки
    - сердечная астма или отек легких
  - нарушения мозгового кровообращения
    - гемипарезы и гемиплегии
    - нарушения чувствительности
    - эмоциональная сфера, память
  - поражение почек
    - аммиачный запах
    - сухая кожа с расчесами
    - шум трения перикарда

ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ:

Общеклинический анализ крови: только анемия при ХПН
Биохимический анализ крови: только на 3 стадии
- признаки АТСК
- азотемия
- Исследование мочи: транзиторные микрогематурия, альбуминурия при кризах. Постоянная протеинурия на 3 ст или при злокачественном течении
- Функции почек:
  - снижение КФ в пробе Реберга
  - нарушение концентрационной способности в пробе Зимницкого
  - Суточное мониторирование АД
  - ТПРГ: МОК, ОПСС, УО
  - ЭКГ:
    - снижение зубца Т в левых грудных при кризах
    - отклонение эл оси сердца влево
    - признаки гипертрофии ЛЖ:
    - увеличение R в V5, V6 > V4
    - увеличение S в V!, V2
    - появление непатологического q в V5, V6
    - уширение до QRS 0,11«
    - время активации ЛЖ более 0.04«
    - уплощение Т, затем — депрессия ST выпуклостью вверх V5, V6, м.б. элевация в V1, V2
    - R1 > 10 mm
    - S aVR > 14 mm
    - R V5, V6 > 16 mm
    - R aVL > 7 mm
    - R1 + S3 > 20 mm
    - S V1> 12 mm
    - S V1 + R V5, V6 > 30 mm
      - Рентген: признаки гипертрофии ЛЖ
      - УЗИ: гипертрофия ЛЖ (ЗСЛЖ и МЖП)
      - Глазное дно: сужение просвета артериол, неравномерность их калибра, утолщение стенки, сдавление вен уплотенеными артериями, кровоизлияния, отек сетчатки, выпадение полей зрения
      - Экскреторная урография: изменений не должно быть, только при симптоматической АГ

ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ

	1 типа	2 типа
ведущий фактор	адреналин	норадреналин
время появления	ранние стадии	поздние стадии
течение	легкое	более тяжелое
развитие	быстрое	постепенное
особенности гемодинамики	рост сердечного выброса	рост ОПСС
АД	преим. Рост САД	преим рост ДАД
клин проявления	головная боль общее возбуждение дрожь сердцебиение гиперемия лица	сильная головная боль тошнота рвота нарушения зрения
продолжительность	минуты, часы	до неск суток
осложнения	не характерны	ОНМК ОИМ, стенокардия сердечная астма слепота

ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ:

Злокачественная АГ:
- быстрое прогрессирование болезни
- стойкая тяжелая АГ
- ранние изменения сосудов и органов
- неэффективность терапии
- отсутствие обычной стадийности
- быстрое наступление летального исхода
Доброкачественая АГ
- медленное прогресссирование
- волнообразное течение
- поражение органов на поздних стадиях
- эффективность терапии
- четкая стадийность
Гиперадренэргический
- лабильность АД
- гиперкинетический тип кровообращения (УО и МОК)
- сердцебиения, неприятные ощущения в области сердца, пульсация в голове, покраснение лица, потливость, озноб, чувство тревоги
- ренин в норме
Ангиотензинзависимый
- стабильно высокое АД за счет ДАД, наклонность к артериолоспазму
- грубые изменения сосудов глазного дна, частые осложнения
- ренин повышен
Натрийзависимый
- связь гипертензии с приемом жидкотси и соли
- отек век, одутловатость лица, онемение пальцев, парестезии, редкие осложнения
- низкий ренин

ЛЕЧЕНИЕ:

Немедикаментозное

похудение
труд и отдых, сон
алкоголь
гиподинамия
соль
больше калия, кальция, магния
курение
препараты ( НСПВС, противозачаточные)

Медикаменты

мочегонные
- тиазидовые: гидрохлортиазид, арифон
- петлевые: лазикс, урегит
- калийсберегающие: триамтерен, амилорид
- препараты, влияющие на РААС
  - ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл, периндоприл, цилазаприл
  - антагонисты АГ-2: лозартан
  - ингибиторы ренина: эналкирен
  - в-АЛ
    - неселективные: обзидан, анаприлин, индерал
    - неселективные с активностью: вискен
    - селективные: спесикор, атенолол
    - селективные с активностью: ацетобутол
    - антагонисты Са
      - дигидроперидины: нифедипин, кордафен, коринфар, адалат
      - фенилалкиламины: верапамил
      - бензодиазепины: диттиазем
      - современные:
        
        улучшенные свойства — ломир, норваск, нитрендипин
        
        с замедленным освобождением: адалат SL, изоптин SR
        
        а1-АЛ: празозин
        
        центрального Д
        
        а2-АМ: клофелин, допегит, эстулик
        
        периферические вазодилятаторы
        
        седативные

(Visited 1 times, 1 visits today)