Фармакотерапия нарушений моторики кишечника базируется на современных представлениях о физиологии его двигательной деятельности. Если морфология, иннервация, функции сократительных элементов толстой кишки относительно установлены, то вопрос о взаимодействии этих элементов при осуществлении организованных и функциональных движений в норме и патологии остается неясным. Сочетанный характер различных типов нарушений моторики (гипотония и спазм) кишечника, нередко наблюдаемый в клинике, так же осложняет успешное проведение медикаментозной коррекции этих нарушений. Выбор лекарственных средств при этом обычно строится по принципу «проб и ошибок», что требует внимательного медицинского наблюдения за больным в ходе лечения.
Лекарства, используемые с целью контроля двигательной дизрегуляции кишечника можно классифицировать следующим образом:
I. Прокинетики (оказывают общее регулирующее и координирующее влияние на моторику желудочно-кишечного тракта) центрального и периферического действия — церукал (метоклоп-рамид); сульпирид (эглонил); мотилиум (домперидон); пропульсид (цизалрид).
II. Холинолитики центрального и периферического действия, в том числе селективные (в эту группу входят ганглиобло-каторы, а также атропин и препараты его группы).
III. Адренолитики центрального и периферического действия (изадрин, фентоламин, анаприлин, аминазин).
IV Спазмолитики энкефалиноподобного действия (метео-спазмил).
V Спазмолитики с неуточненной фармакодинамикой (папаверин, но-шпа, келлин, дибазол, тифен — галидор).
VI. Гомеопатические средства.
VII. Слабительные.
Возможность разграничения прокинетиков и холинолитиков обусловлена тем обстоятельством, что первые не блокируют и не усиливают холинестеразную активность, то есть не являются ни холинолитиками, ни холиномиметиками. Церукал — препарат преимущественно центрального действия, основанного на блокаде дофаминергичегких рецепторов в зоне продолговатого мозга. Мотилиум также является антагонистом дофамина, но, в отличие от церукала, обладает преимущественно периферическим действием на рецепторы дофамина, так как очень медленно проникает через гемаюэнцефалический барьер. Пропульсид относится к классу препаратов, обладающих способностью блокировать рецепторы серотонина-4. Все три названных лекарственных средства не оказывают влияния на секреторную функцию органов пищеварения. В отличие от них сульпирид является не только прокинетиком центрального действия, но и антисекреторным препаратом, снижающим продукцию, в частности, соляной кислоты, путем блокады гастриновьк рецепторов. Церукал назначается детям в дозе 0,5-1,0 мг/кг массы ребенка в сутки в 2-4 приема перед едой и может (в зависимости от показаний) приниматься длительно в течение многих месяцев без каких-либо побочных эффектов (максимальная доза препарата 40 мг/сут). Сульпирид назначается детям от 6 лет и старше и подросткам в дозе 3-10 мг/кг/сут 2-3 раза в день за 15-30 мин до еды в течение нескольких недель. Таблетки мотилиума также рекомендуется назначать детям не младше 5 лет. Дозы взрослых: 10 мг (1 таб.) 3-4 раза в день за 15-30 мин до еды в течение нескольких недель. Что касается пропульсида, то на 1994 г. (данные фирмы Janssen Pharmaceutica Inc., Бельгия) его безопасность и эффективность для педиатрической практики не установлены. Дозы и способ применения у взрослых: по 1-2 таблетки (по 5 мг в таб.) 3-4 раза в день в течение нескольких недель (целесообразнее при запорах гипотонического типа).
Таблица 6-1
Курсовые дозы и формы выпуска ганглиоблокаторов
| Препарат | Разовая доза, г | Число приемов | Длительность курса, нед | Форма выпуска, г |
| Диколин (Н-Х)** | < 8 лет — 0,025, > 8 лет — 0,05 | 2 | 3-4 | таб. 0,05; 0,1 |
| Ганглерон (Н-Х) | 0,04* | 3-4 | 4 | капс. 0,04 |
| Бензогексонии (Н-Х) | 0,1* | 3-6 | 2 | таб. 0,1 |
| Кватерон (Н-Х) | 0,02-0,03* | 3-4 | 3-4 | таб. 0,02; 0,6% р-р(Н2О) |
| Амизил (М-Х)*** | 0,001 | 2-3 | 2 | Таб. 0,001 |
* Среднетерапевтические дозы взрослых.
** М-холинолитик
*** Н-холинолитик.
Достаточно разработанным является раздел коррекции моторных нарушений пищеварительного тракта лекарствами-холинолитиками, блокирующими холинорецепторы и этим препятствующими взаимодействию ацетилхолина со специфическими рецепторами на клеточных мембранах органа-мишени. Различают М- и Н-холинорецепторы. Первые обнаруживаются на мембранах гладкомышечных клеток, в том числе пищеварительного тракта, миокарда и в ЦНС; вторые — в вегетативных ганглиях (симпатических и парасимпатических), скелетной мускулатуре, ЦНС. В клинической практике находят применение так называемые центральные и периферические М- и Н-холинолитики. М-холинолитики оказывают свое влияние либо через ЦНС, либо непосредственно на мембранах гладкой мускулатуры пищеварительного тракта, Н-холинолитики — через центральные или периферические вегетативные ганглии. В терапевтической практике в разное время использовались Н-холинолитики бензогексоний, диколин, кватерон, ганглерон, центральный М-холинолитик амизил, ранее встречались рекомендации их применения и в педиатрии. Показания для назначения ганглиоблокаторов: заболевания кишечника, характеризующиеся выраженным болевым симптомом. Противопоказания: хронические заболевания печени и почек, дегенеративные изменения в ЦНС, гипотония, склонность к тромбообразованию. Нежелательные эффекты: гипотония, общая слабость, головокружение, учащение пульса, сухость во рту, расширение зрачков. В каждом конкретном случае суточные дозы следует индивидуализировать. В начале лечения рекомендуется проверить реакцию больного на малые дозы препарата, введя половину средней дозы и контролируя состояние больного. В таблице 6-1 представлены разовые и курсовые дозы, формы выпуска ганглиоблокаторов.
Таблица 6-2
Курсовые дозы, форма выпуска, нежелательные эффекты и противопоказания при назначении холинолитиков
| Наименование | Разовая доза | Число приемов в день | Курс (внед) | Форма выпуска | Нежелательные аффекты | Противопоказания |
| Атропин | в каплях до появления симптомов передозировки | 2-3 за 30 мин до еды | 1-2 | 0,1% раствор в ампулах по 1мл | Головокружение, тахикардия, сухость во рту, расширение зрачков, запоры, возбуждение | Глаукома |
| Настойка красавки | 1-5 капель в зависимости от возраста | 2-3 | 1-2 | Настойка | Те же | Те же |
| Плати-филлнн | 0,2-0,3 мг взависимост и от возраста | 2-3 | 2-3 | Порошки, таблетки по 5мг, 0,2% р-р в ампулах по 1мл | Те же | Глаукома, органические заболевания почек, печени |
| Спазмо-литин* | 0,05-0,1 г | 2-3 | 3-4 | Порошки, таблетки по 0,1 г | Те же | Глаукома |
| Метацин* | 0,002-0,005 г | 2-3 | 2-3 | Таблетки по 0,002 г, 0,1% р-р в ампулах по 1мл | Те же | Те же |
| Риабал (прифиниум бромид) | 1 пипетка на 7кг массы (в среднем) | 3 | 1-2 | Флакон 50мл (с мерной пипеткой) | Те же | Глаукома, задержка мочи |
| Гастроце-пин* | 0,05 г | 2за 30 мин до еды | 4 | Таблетки по 0,025 г, в ампулах по0,01г | Нет | Те же |
* Среднетерапевтические дозы взрослых.
Периферические М-холинолитики давно используются в педиатрии. Показанием к их применению являются запоры, имеющие в своей основе повышение тонуса гладкой мускулатуры кишечника. Положительный эффект при этом обусловлен способностью атропина и атропиноподобных препаратов растительного происхождения и синтетических оказывать спазмолитический эффект. Отрицательной стороной этой группы лекарственных средств является их системный характер, обеспечивающий блокаду М-холинорецепторов не только пищеварительного тракта, в связи с чем в клиническую практику вводятся М-холинолитики селективного действия (гастроцепин). Максимально выражены нежелательные эффекты у атропина. При использовании периферических М-холинолитиков не следует забывать и об их антисекреторной активности. Разовые дозы, форма выпуска, нежелательные эффекты и противопоказания данной группы лекарств представлены в таблице 6-2.
Таблица 6-3
Характер действия некоторых адреиодитиков при кишечной дискинезии у взрослых
| Название препарата | Тип АР* | Характер влияния на моторику толстой кишки | |
| Тормозит | Усиливает | ||
| Фентоламин | a |
| + |
| Изадрин | b | + |
|
| Анаприлин (обзидан) | b |
| + |
| Аминазин | a | + |
|
*АР — адренорецептор.
Предпринимаются попытки расширить спектр лекарственных средств для коррекции моторных нарушений кишечника, действие которых опосредуется через адренергические структуры нервной системы, за счет адренодитиков. В таблице 6-3 представлены результаты исследований клинической эффективности некоторых адренолитиков при кишечной дискинезии у взрослых и детей (А. В. Фроль-кис, 1981; В. А- Гусель, И. В. Маркова, 1989).
Наряду с холин- и адренергическими нейронами в стенке ободочной кишки выявлены многие пептидергические нейромедиаторы, в том числе ВИП, энтероглюкагон, вещество Р, соматостатин, энкефалины. Установлено, в частности, влияние последних, через специфическую энкефалинергическую рецепцию, на перистальтику кишечника в зависимости от его исходного состояния, то есть регулирующее моторику кишечника действие. Энкефалины выделяются нервными структурами кишечника, а соответствующий им тип рецепторов встречается во всех отделах пищеварительной системы, в том числе в ее нервных и гладкомьппечных волокнах. В лаборатории Mayoly Spindler (Франция) разработан препарат Метео-спазмил, основным действующим компонентом которого является Альверин, обладающий энкефалиноподобным действием и лишенный антисекреторных влияний ганглиоблокаторов и атропина. С учетом перечисленных свойств метеоспазмил, видимо, может быть отнесен к группе прокинетиков периферического действия. Выпускается в желатиновых капсулах, назначается по 1 капсуле 2-3 раза в день перед едой. В связи с тем, что в состав метеоспазмила входит симетикон, поверхностно-активное вещество полидиметилсилоксан, снижающее газообразование в кишечнике и покрывающее защитной пленкой стенки пищеварительного тракта, показаниями к назначению данного препарата являются запоры, чередующиеся с диареей, сочетающиеся с болями в животе и метеоризмом.
При метеоризме, не сочетающемся с запорами, более целесообразно использование эспумизана (в 1 капсуле содержится 40 мг симетикона), или эспумизана 40 (в 5 мл содержится 40 мг симетикона) фирмы Berlin — Chemie AG. Разовые и суточные дозы препарата: для грудных детей, детей раннего и дошкольного возраста — по 1 чайной ложке эспумизана 40 3-5 раз в день, для детей школьного возраста и взрослых по 1-2 капсулы эспумизана 3-5 раз в день. Побочных эффектов даже при продолжительном его применении не отмечено (из «Информации для специалистов» фирмы Berlin-Chemie AG).
Широкое распространение в лечебной практике имеют ветрогонные средства в виде настоев из лекарственных растений. А. Я. Губергриц и Ю. В. Линевский (1975) предлагают следующие их варианты:
1) настой или отвар из корневищ аира (Inf. seu Dec rhiz Calami) 10,0-15,0:400,0 по 100 мл 3 раза в день до еды;
2) валериана (корень и корневище) в виде настоя (Inf. rad. Valerianae) 6,0-10,0:200,0 по 1-2 ст. л. 3 раза в день;
3) настой травы душицы (Inf. herbae Origani vulgaris) 15,0:200,0 по 1 ст. л. или 30,0:1000,0 по 1/2 стакана 3-4 раза в день;
4) настой травы золототысячника (Inf. herbae Centaurii) 10,0-15,0:200,0 по 1 ст. л. 3-4 раза в день;
5) настой травы исопа (Inf. herbae Hyssopi) 8,0-10,0:200,0 по 10,0 3-4 раза в день;
6) настой листьев мяты перечной (Inf. fol. Menthae piperitae) 5,0-10,0:200,0 по 1/3 стакана 3-4 раза в день;
7) настой семян петрушки огородной (Inf. fructus Petroselini) 5,0-20,0:200,0 по 1/3 стакана 3 раза в день;
настой цветов ромашки (Inf. flov. Chamomillae) 10,0-20,0:200,0 по 1/3 стакана 3-4 раза в день;
9) настой семян тмина (Inf. fructus Can) 10,0-15,0:200,0 по 1-3 ст. л. 3-5 раз в день;
10) настой семян укропа (Inf. fructi Anethi) 10,0-15,0.200,0 по 1/4 стакана 3-4 раза в день
При спастических состояниях кишечника, повышенной его моторике в клинике детского возраста нашли широкое распространение лекарственные средства, фармакодинамика которых не уточнена до сегодняшнего дня. Помимо спазмолитического эти препараты обладают сосудорасширяющим и легким седативным действием. Речь идет о: производных изохинолина — папаверине и но-шпе; производном фурохромона — келлине; производном имидазола — дибазоле; сложных эфирах карбоновых кислот — тифене, галидоре. Их назначают как при острых спазмах желудочно-кишечного тракта, так и курсами до 2 недель после снятия приступа болей. Обычно вводят эти лекарственные препараты через рот за 15-20 мин до еды, подбирая возрастную дозу, ориентируясь на дозы взрослых. В ряде случаев при остром приступе болей целесообразно их парентеральное введение (исключение составляют келлин и тифен, которые не имеют соответствующих форм выпуска). Следует иметь в виду, что эффективные дозы индивидуально вариабельны; ориентация на среднюю дозу нередко бывает причиной неэффективности проводимой терапии. Данные о среднетерапевтических дозах (разовых) указанных лекарственных средств и другие их характеристики представлены в таблице 6-4.
Таблица 6-4
Некоторые фармакологические характеристики разных спазмолитических средств
| Название препарата | Разовая доза | Количество приемов | Форма выпуска | Нежелательные эффекты |
| Папаверин | 0,003-0,03 г (для детей старше 6 месяцев) | 3-4 | таб 0,02; 0,004 | Уменьшают возбудимость сердечной мышцы, замедляют проводимость, аллергический дерматит |
| Но-шпа | 0,04-0,08 г | 2-3 | таб 0,04 | Те же |
| Келлин | 0,02-0,04 г | 3-4 | таб 0,02, свечи 0,02 | Ухудшение самочувствия, тошнота, рвота |
| Дибазол | 0,02-0,05 г | 2-3 | таб 0,02, таб 0,004 | Переносится хорошо |
| Тифен | 0,03-0,06 г | 2-3 | Драже 0,03 | Сонливость, сухость во рту, кожные сыпи, тошнота, рвота |
| Галидор | 0,1-0,2 г | 1-2 | Драже 0,1 | Те же |
Гомеопатические методы лечения, в том числе коррекции моторных нарушений кишечника, используются в медицинской практике около 200 лет, выдержали испытание временем и должны более активно рекомендоваться педиатрами. Их основные достоинства— хороший эффект при нетяжелых формах патологии, практическая безопасность для больного, возможность применения сверхмалых доз лекарственного вещества, положительное системное воздействие. Здесь и далее приводятся избранные материалы из книги В. И. Варшавского (1989) «Практическая гомеопатия». В тех или иных ситуациях, характеризующихся нарушениями функции желудочно-кишечного тракта, в гомеопатии используются следующие лекарственные вещества (перечисление дано в алфавитном порядке):
Алюмина (окись А1, глинозем) 6, 12, 30 — показана при заболеваниях, характеризующихся ослаблением тонуса прямой кишки, запорами, отсутствием позывов к дефекации, чувством жжения в заднем проходе;
Ацидум фосфорикум (фосфорная кислота) 3, 6, магнезия фосфорика (магния фосфат) 3, 6 — понижают возбудимость вегетативной нервной системы, уменьшают желудочную гиперсекрецию и спазмы желудочно-кишечного тракта;
Игнация (чилибуха горькая) 3 — оказывает регулирующее влияние на перистальтику желудочно-кишечного тракта на фоне общей повышенной возбудимости;
Ипекакуана (рвотный корень) 3 X, хамомилла (ромашка аптечная) ЗХ— назначают одновременно при повышенной двигательной функции кишечника, спазматических болях на фоне психастенических реакций;
Кали фосфорикум (калия фосфат) 6 — понижает возбудимость нервно-мышечного аппарата кишечника, регулирует его двигательную и секреторную функцию;
Ликоподиум (плаун) 6,12, нукс мошата (мускатный орех) ЗХ— показаны при слизистой колике, вызванной психической травмой;
Нукс вомика (рвотный орех) 6 — регулирует моторику кишечника через центральные механизмы;
Сульфур (серный цвет) 12 — назначают при воспалительных заболеваниях кишечника с преобладанием запоров.
Знак «X», римская цифра 10, означает десятичную шкалу приготовления гомеопатического лекарства, а цифры с этим знаком — десятичные деления (1, 2, 3 и т. д.). Суточные дозы и продолжительность курса гомеопатической терапии определяются, исходя из конкретной ситуации в соответствии с принятыми в гомеопатии правилами.
Значительная часть из перечисленных выше лекарственных средств, в особенности холинолитики, оказывают преимущественно спазмолитическое и/или ослабляющее моторику кишечника действие. Нередко, однако, причиной запоров могут быть, как отмечалось, не гипертонические, а а- или гипотонические нарушения моторики. В этих случаях назначение спазмолитиков может привести к ухудшению состояния больного. В то же время существует класс лекарственных веществ, издавна применяемых при запорах гипотонического типа у детей. Речь идет о слабительных средствах. По механизму действия они делятся на несколько групп:
а) повышающие осмотическое давление в просвете кишечника и удерживающие в нем воду; увеличение при этом объема кишечного содержимого приводит к растяжению стенки и рефлекторной стимуляции перистальтики, имеет значение и вторичное размягчение каловых масс — солевые слабительные (сульфаты Mg++, Na+, Ca++, K+ и их комплексы);
б) контактные слабительные — без осмотического эффекта — растительного происхождения и синтетические соединения;
в) вызывающие увеличение объема кишечного содержимого без осмотического эффекта;
г) размягчающие каловые массы — так же без осмотического эффекта (преимущественно растительные масла).
Солевые слабительные, по сути, обладают более широким спектром фармакологического действия в сравнении с лекарственными средствами других групп слабительных, и все же использование их в педиатрической практике ограничено. Это обусловлено целым рядом отрицательных свойств солевых слабительных, а именно:
1) концентрируя воду в просвете кишечника, могут вызывать значительную внеклеточную дегидратацию организма;
2) действуя на всем протяжении не только толстой, но и тонкой кишки, усиливая перистальтику последней, значительно нарушают процессы полостного и пристеночного пищеварения;
3) всасываясь, хотя и в незначительном количестве, в кишечнике, могут оказывать и системное действие на организм (резор-бтивный эффект, в частности, у сульфата Mg— седативный, сосудорасширяющий, мочегонный); в связи с этим сульфат Mg может быть противопоказан больным с функциональной недостаточностью почек, сульфат Na — сердца.
Гипокальциемия усиливает резорбтивные эффекты Mg. Показаниями для назначения солевых слабительных детям в возрасте после 3 лет, не ранее, являются: острая задержка дефекации; пищевое отравление (задерживают всасывание токсинов в кровь); подготовка к эндоскопическому исследованию кишечника. Назначают диоксисульфосукцинат Na (Норгалакс) по 1 микроклизме, сульфат Mg и сульфат Na (глауберова соль) детям в дозе 1 г на 1 год жизни на прием однократно натощак в 1/4-1/2 стакана воды, запивая 1-2 стаканами кипяченой воды. Эффект обычно отмечается через 4-6 час. Возможно их введение в клизме в виде 20% растворов. Искусственная карловарская соль состоит из 22 частей сульфата Na, 18 частей гидрокарбоната Na, 9 частей хлорида Na и 1 части сульфата К. Детям от 2 до 6 лет назначается по 1 чайной ложке, от 7 до 14 лет —1 десертной ложке в 1/2 стакана воды натощак, также запивая 1-2 стаканами воды. Моршинская слабительная соль содержит сульфат Na, в небольшом количестве сульфаты Mg и Са, карбонат Са, хлорид Na. Назначают внутрь по 1/2-1 чайной ложке на 1/2 стакана воды. Имеются данные, что солевые слабительные оказывают повреждающее действие на слизистую кишечника, что еще раз доказывает необходимость их крайне ограниченного применения в педиатрической практике.
Контактные слабительные растительного происхождения — препараты, изготовляемые из корня ревеня (порошки, таблетки, сухой экстракт), коры крушины (сухой и жидкий экстракт, отвары, таблетки «Рамнил»), плодов жостера (отвары и настои), листьев сенны (водный настой, таблетки сухого экстракта, таблетки «Сенаде», таблетки «Глаксена», брикеты «Кафиол», таблетки «Регулакс», «Кали-фиг»). В состав «Кафиола» входят листья и плоды сенны, мякоть плодов сливы, плоды инжира, вазелиновое масло. Назначают по 1/2-2 брикета 3 раза в день (курс терапии до 2 недель). «Регулакс» имеет тот же состав, но без мякоти плодов сливы, назначается по 1-2 таблетки 3 раза в день натощак в течение 1-2 недель. Калифиг (сироп из инжира плюс экстракт сенны) принимают по 1/2-3 чайных ложки в зависимости от возраста перед сном курсами по 1-2-3 недели с перерывами. Приготовление отваров и их дозы, а также дозы официнальных слабительных растительного происхождения данной группы имеются в пособии по фармакотерапии для врачей М. Д. Машковского. Действующим началом всех этих средств являются содержащиеся в них антрагликозиды (корень ревеня, кора крушины, листья сенны, плоды жостера) и хризофановая кислота. Антрагликозиды после отщепления сахара образуют эмодин. Хризофановая кислота и эмодин, раздражая интерорецепторы кишечника, вызывают усиление перистальтики преимущественно толстой кишки (в отличие от солевых слабительных) и, в итоге, ее более быстрое опорожнение. Распад антрагликозидов происходит в кишечнике медленно, как следствие, послабляющий эффект наступает в среднем через 8-10 час. Часть антрагликозидов всасывается в кишечнике в неизмененном виде и лишь потом превращается в эмодин, который вторично экскретируется слизистой толстой кишки, усиливая его перистальтику. Растительные слабительные используют при хронических атонических запорах.
К контактным слабительным синтетического генеза относятся фенолфталеин, изафенин, бисакодил (дифенольные слабительные). Механизм их действия до конца не расшифрован. Считают, что производные дифенилметана блокируют всасывание воды через слизистую как тонкого, так и толстого кишечника, уменьшают транспорт электролитов (возможно, влияя на цАМФ эпителиальных клеток кишечника). Таким образом, действие этих препаратов на гладкую мускулатуру кишечника опосредуется через увеличение объема кишечного содержимого. Нежелательные эффекты:
1) возможность при передозировке развития внеклеточной дегидратации с нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы; 2) нарушение процессов полостного и пристеночного пищеварения в тонкой кишке; 3) значительное повреждающее действие на слизистую кишечника; 4) различной выраженности аллергические реакции; 5) в связи с частичной всасываемостью в кишечнике (15% для фенолфталеина) и энтерогепатической циркуляцией возможность удлинения (в ряде случаев уже нежелательного) слабительного действия до 3-4 суток. В связи с этим детям до 3 лет их назначение не показано. Более старшим пурген (фенолфталеин) назначают в дозе 15-25 мг/кг, бисакодил — 0,3 мг/кг, изафенин — 0,005-0,01 г (в зависимости от возраста) на прием. Начинается действие препаратов через 4-8 часов.
Слабительные, вызывающие дефекацию за счет только увеличения объема кишечного содержимого:
а) морская капуста;
б) ламинарид.
Оба препарата, набухая в кишечнике, увеличиваются в объеме, что сопровождается раздражением интерорецепторов слизистой. Морская капуста (форма выпуска — порошок) назначается по 1/2-1 чайной ложке 1 раз в день; ламинарид (форма выпуска — гранулы) назначается по 1-2 чайные ложки (5-10 г) 1-3 раза в день после еды, запивая 1/4-1/2 стакана воды. Препараты противопоказаны при повышенной чувствительности к йоду, геморрагических заболеваниях, гломерулонефрите. К этой группе слабительных примыкают фибромед, необработанные пшеничные отруби: перед употреблением отруби обдают кипятком и либо принимают, запивая водой, либо добавляют в готовую жидкую пищу (кисель, компот, суп). Начинают лечение с 1 чайной ложки 3 раза в день в течение 2 недель, далее 1 десертная ложка или 1 столовая ложка 3 раза в день (десертная ложка детям от 3 до 7 лет, столовая ложка— старше 7 лет). Продолжительность приема — до исчезновения запоров. Через неделю после достижения клинического эффекта продолжают профилактический прием 1,5-2 чайные ложки 3 раза в день, либо диетических сортов хлеба из цельного зерна с добавлением отрубей еще в течение 6 недель (можно и 4 недель — индивидуально).
Наконец, масла (вазелиновое — жидкий парафин, представляющий собой очищенную фракцию нефти, получаемую после отгонки керосина, миндальное, оливковое, конопляное, кукурузное и другие) — не всасываются в желудочно-кишечном тракте, размягчают каловые массы, облегчая их прохождение по кишечной трубке. Назначают при хронических запорах по 1 чайной — 1 десертной — 1 столовой ложке 1 раз в день в зависимости от возраста и индивидуальной реакции. Их недостатки: вызывают нарушения всасывания в тонкой кишке.
Суммируя данные, касающиеся фармакотерапии запоров в детском возрасте, можно сделать вывод о том, что, учитывая индивидуальную вариабельность их причин, необходимо придерживаться (на фоне лечебного питания) этапности в применении лекарственных средств: прокинетики — селективные холинолитики (при преобладании гипертонико-гиперкинетических нарушений моторики) — коротким курсом контактные слабительные растительного происхождения или увеличивающие объем кишечного содержимого без осмотического эффекта — для закрепления положительного результата гомеопатические препараты. Разумеется, в случае вторичньк истинных запоров добиться успеха возможно лишь при условии терапии основного заболевания.
Первичная профилактика запоров сводится к формированию у ребенка нормального рефлекса на дефекацию, организации физиологического питания и нормального психологического микроклимата в семье и детских коллективах, в привитии ребенку интереса и любви к подвижным играм и физической культуре, к минимальному применению лекарственных средств, влияющих на моторику кишечника. В заключение вновь хочется процитировать фразу из «Салернского кодекса здоровья»: «…пусть будут врачами твоими трое: веселый характер, покой и умеренность в пище».
ЛИТЕРАТУРА
- Гиппократ Избранные книги. М, 1994;
- Стайано А М. Нарушения моторики кишечникау детей с неврологическими нарушениями. Доклад // Семинар по вопросам детской гастроэнтерологии и питания. СПб. 2-5 сентября 1996.
- Heaton К. W. Die faser und schlackenarme Kost ist erne h:anfige Ursache von Diskdarmerkrankungen//Internist 1979 Vol 20. № 4. P 193-194
- Fielding J. The irritable bowel syndrome // Clin. Gastroenterol. 1977. Vol 6. E 607-622.
- Арнольд из Виллановы. Салернский кодекс здоровья. М., 1964.
- Энциклопедический словарь медицинских терминов. М , 1982. Т 1. С. 388-389
- Матабели Г. В. О дагностике и лечении некоторых желудочно-кишечных заболеваний, развившихся после перенесенных кишечных инфекций //Первый съезд гастроэнтерологов УССР. Тезисы докладов Днепропетровск. 1983. С. 186-189.
- ФролькисА. В. Функциональныезаболеванияжелудочно-кишечноготракта Л.: Медицина, 1991.221 с.
- Sullivan М. A.,Cohen S, Shape WJColonicmyoelectncalactivityinimtablebowel syndrome. Efiect of eating and anticholinergica// New Engi J Med 1978. Vol 298. P 878-883
10. Taylor «/., Darby С, Hammond P Comparison ofrectosigmoid myoelectncal activity in the irritable colon syndrome during relapses and remission // Gut. 1978. Vol. 19. E 923-929.
11. LasserR. В., Bond J H,LevMM. D The role of intestinal gas in functional abdominal pain//New Engl.J. Med. 1975. Vol. 293. R 524-526.
12. Audigier J. C. Les gaz gaatro-intestinalis // Lyon Med. 1979. Т. 421. E 297-302.
13. Фролькис А. В Фармакологическая регуляция функций кишечника. Л.: Медицина, 1981.202 с.
14. Гусель В. А., Маркова И. В. Справочник педиатра по клинической фармакологии. Л.: Медицина, 1989.318 с. 16. Губергриц А. Я., Линевский Ю. В Болезни тонкой кишки. М • Медицина, 1975. 208с.
15. Варшавский В. И. Практическая гомеопатия М.: Медицина, 1989.174 с.